Пульсации в эпигастральной области нет.

2. Осмотр:

Патологических изменений вен и артерий шеи нет. Видимых пульсаций нет.

3. Пальпация:

Верхушечный толчок не пальпируется (из-за чрезмерного развития подкожно-жировой клетчатки). Наблюдается усиленная пульсация аорты во 2-ом межреберье справа и в югулярной ямке. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не определяются.

4. Перкуссия:

Границы относительной тупости сердца:

правая - 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье; левая - 1 см кнутри от левой среднеключичной линии в пятом межреберье; верхняя - на уровне 3-го ребра (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины и параллельно ему).

Поперечник относительной тупости сердца 3 + 8 = 11 см.

Конфигурация сердца не изменена

Границы абсолютной тупости сердца

правая - левый край грудины;

левая - 2 см кнутри от левой среднеключичной линии

верхняя - на уровне 4-го ребра.

Поперечник абсолютной тупости сердца - 5,5 см.

Правая и левая границы сосудистого пучка располагаются во втором межреберье по соответствующим краям грудины

Поперечник сосудистого пучка - 5 см

5. Аускультация:

Тоны сердца нормальной звучности. Частота сердечных сокращений 80 в минуту.

Ритм сердечных сокращений правильный. Шумов нет

6. Исследование сосудов:

1. Исследование артерий: артерии извиты и плотны на ощупь. Отмечается пульсация аорты в яремной ямке. Двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на сонных и бедренных артериях нет.

2. Артериальный пульс: пульс симметричен на обеих руках, удовлетворительного наполнения, аритмичный/экстрасистолический. Частота пульса – 90 сокр./мин.

1. Артериальное давление:

155/100

4. Исследование вен: выбуханий и видимых пульсаций нет. Венный пульс – отрицательный. «Шум волчка» отсутствует. Расширение вен грудной клетки, брюшной стенки не отмечается, вены расширены только на нижних конечностях.

в) Система органов пищеварения:

1. Жалобы: нет.

2. Осмотр:

Язык обложен белым налетом, влажный. Полость рта санирована. Слизистая оболочка розового цвета.

Живот правильной формы участвует в акте дыхания обеими половинами. Венозные коллатерали, видимая перистальтика желудка и кишечника отсутствуют.

Окружность живота на уровне пупка – 100 см.

3. Перкуссия:

Над всей поверхностью брюшной полости определяется тимпанический перкуторный звук, свободной жидкости в брюшной полости не определяется.

4. Пальпация:

При пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Сигмовидная кишка – плотная, безболезненная, очень мало смещаемая, не урчит, равномерного калибра.

Слепая кишка – мягкая, безболезненная, несмещаемая, урчащая.

Восходящая и нисходящая ободочные кишки, поперечно ободочная кишка, большая кривизна желудка и привратник не пальпируются из-за чрезмерного отложения подкожно-жировой клетчатки.

5. Аускультация:

Перистальтика кишечника отчетливая.

Печень и желчный пузырь

а) Перкуссия:

Границы печени по Курлову:

Верхняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии 5 межреберье

Нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии 1 см ниже

реберной дуги

по передней срединной линии ниже границы верхней

и средней третей расстояния от пупка до мечевидного отростка

по левой реберной дуге левая парастернальная

линия

Симптом Ортнера отрицательный.

б) Пальпация:

Край печени закруглен, мягкий, безболезненный, поверхность гладкая.

Размеры печени по Курлову:

по правой срединно-ключичной линии 13 см

по передней срединной линии 12 см

по левой реберной дуге 11 см

Желчный пузырь не пальпируется, безболезненный. Симптом Кера и симптом Мюсси отрицательные.

в) Аускультация:

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезенка

При перкуссии: продольный размер – 8 см, поперечный размер – 6 см. Не пальпируется. Шум трения брюшины в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа

Не пальпируется.

г) Система органов мочеотделения:

1. Жалобы:

Дизурических расстройств нет. Диурез адекватен.

2. Осмотр:

Поясничная область без видимой патологии.

3. Перкуссия:

Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

4. Пальпация:

Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в реберно-позвоночной точке и по ходу мочеточников отсутствует.

д) Нервно-психический статус

Больная ориентирована в пространстве и времени, менингиальной симптоматики не отмечено. Патологических знаков патологии н.с. не выявлено.

е) Вагинальное исследование

Наружные половые органы не изменены. Слизистые розовые, влажные, чистые Шейка матки цилиндрической формы, не эрозивная. При пальпации матка и придатки безболезненны, не увеличены.

ж) Щитовидная железа

После черемномозговой травмы в1991 году у больной развился гипотериоз. Она принимает

а-тироксин(100 мг)и не отмечает у себя никаких симптомов гипофункциии щит железы.

При пальпации железа увеличена, в правой доле пальпируется узел.

С-мы Грефе, Мебиуса, Штельвала-отрицательные.

Тремора пальцев рук нет.

7. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

1. Резус-фактор и группа крови;

2. Реакция Вассермана, ВИЧ;

3. ЭКГ

4. Общий анализ мочи;

5. Биохимический анализ крови

6. Клинический анализ крови;

7. Консультация окулиста

8. УЗИ брюшной полости и почек

9. Ретгенограмма черепа

8. ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ, ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ И КОНСУЛЬТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ

Лабораторные исследования:

1. Резус фактор и группа крови:

резус – Rh+

группа крови – АВ (IV)

2. Реакция Вассермана, ВИЧ:

а/т к ВИЧ не обнаружено

а/т к НСV не обнаружено

НВ/аг не обнаружено

реакция Вассермана с антигенами кардиолипиновым, неспецифическим, из бледных трепонем (культуральным) отрицательная

3. Клинический анализ крови: