Данные относительно последствий контакта тела с воз­будителем туляремии при купании в загрязненной воде ограничены. Случай железисто-глазной формы ту­ляремии как результат прямолинейного контакта со сточ­ными водами был описан в Южной Альберте. Вспышка туляремии была описана среди рабочих, заня­тых на переработке сахарной свеклы в Южной Моравии. F. tularensis была выделена из наружных ломтиков са­харной свеклы. Одновременно наблюдалось увеличение числа зараженных туляремией полевых мышей в храни­лищах сахарной свеклы.

Сведения о факторах, влияющих на выживаемость F. tularensis в воде, ограничены. Подобно многим дру­гим патогенным организмам, устойчивость F. tularensis в воде увеличивается при снижении температуры воды. Выживаемость этих организмов во льду составила 32 дня.

В нестерильной колодезной воде, зараженной 5 млн/мл F. tularensis, они выживали при 9°С_ до 60-го дня, тогда как в той же пробе, хранившейся при комнатной темпе­ратуре,—только до 12-го дня. В вытяжках из проб ила, отобранных из загрязненных ручьев, отмечал­ся обильный микробный рост, что объяснялось наличием в них небольших количеств веществ, имеющих культуральные свойства, аналогичные «экстрактам кровяных клеток». Таким образом, добавление сложных пи­тательных веществ в водную среду способствует выжи­ваемости этих организмов в водоемах.

2.6 Холера. Патогенные бактерии Vibrio cholerae мо­гут вызвать серьезное, острое кишечное заболевание человека. При отсутствии срочной медицинской помощи смерть больного может наступить в течение нескольких часов от начала заболевания. V. cholerae (v. comma), биотип Эль Тор и серотипы Инаба и Огава являются па­тогенными для человека. Симптомами заболевания являются понос и рвота, сильное обезвоживание организма.

Холера может передаваться человеку контактным пу­тем, через пищу, загрязненную в процессе ее при­готовления, и через загрязненную питьевую воду. Здоровое носительство V. cholerae может коле­баться от 1,9 до 9%, биотипа Эль Тор — от 9,5 до 25% . Бессимптомные носители периодически вы­деляют вибрионы в течение 6 — 15 и 30 — 40 дней. Хронические конвалесцентные носители выделяют вибрионы периодически в течение 4 — 15 мес.

В XIX веке холера распространилась с Востока в дру­гие части света, вызывая пандемии в Европе. Охрана ис­точников водоснабжения от загрязнения и создание си­стем очистки сточных вод в больших городах положили конец широкому распространению эпидемий холеры на территории Европы. На рубеже двух столетий холера отступила на Восток и в 1947 г. вернулась в Еги­пет, а к 1964 г.— в Иран и Ирак. В 1970 г. эпиде­мии были отмечены в СССР в Астрахани и Одессе и их распространение в юго-западном направлении через Аф­рику из Египта в Гвинею. Распространение холеры в последние годы связано с нарушением странами, имею­щими несовершенную организацию водоснабжения, меж­дународного карантина, с усиленной миграцией людей, носителей холерного вибриона, а также с быстрой пере­возкой загрязненных продуктов и воды кораблями и са­молетами.

Холера может передаваться человеку контактным пу­тем [116], через пищу, загрязненную в процессе ее при­готовления [117], и через загрязненную питьевую воду [118]. Здоровое носительство V. cholerae может коле­баться от 1,9 до 9% [118], биотипа Эль Тор — от 9,5 до 25% [119]. Бессимптомные носители периодически вы­деляют вибрионы в течение 6—15 [120] и 30—40 дней [118]. Хронические конвалесцентные носители выделяют вибрионы периодически в течение 4—15 мес [116].

В XIX веке холера распространилась с Востока в дру­гие части света, вызывая пандемии в Европе. Охрана ис­точников водоснабжения от загрязнения и создание си­стем очистки сточных вод в больших городах положили конец широкому распространению эпидемий холеры на территории Европы. На рубеже двух столетий холера отступила на Восток [121]Ги в 1947 г. вернулась в Еги­пет [122], а к 1964 г.—в Иран и Ирак. В 1970 г. эпиде­мии были отмечены в СССР в Астрахани и Одессе и их распространение в юго-западном направлении через Аф­рику из Египта в Гвинею [123]. Распространение холеры в последние годы связано с нарушением странами, имею­щими несовершенную организацию водоснабжения, меж­дународного карантина, с усиленной миграцией людей, носителей холерного вибриона, а также с быстрой пере­возкой загрязненных продуктов и воды кораблями и са­молетами.

Разнообразные холероподобные штаммы вибрионов найдены в пресной воде и эстуариях. Некоторые штаммы V. cholerae, выделенные во время эпидемий, давали непатогенные мутанты. Выживаемость вибрионов в водной среде тесно свя­зана с различными химическими, биологическими и фи­зическими факторами. Жизнеспособность V. cholerae в поверхностных водах варьирует от 1 ч до 13 дней. В воде при рН 5,6 V. cholerae погибали очень быстро. Когда V. cholerae вводился в синтетическую воду, содержащую хлориды, органические вещества и обычные сапрофиты, в сточную воду с высокой плотностью бак­териальной флоры или в активированный ил, наблюда­лось значительное подавление организмов, часто 99% из них погибали в течение 6 ч.

Хотя холерные вибрионы сохраняют жизнеспособ­ность в течение относительно короткого времени, поступ­ление в сильно загрязненную воду фекального загрязне­ния от больных и вибрионосителей ведет к накоплению их в воде. Это подтверждается выделением V. cholerae из реки Хугли и каналов в Калькутте (Индия) в эпиде­мический и межэпидемический периоды. Хлориро­вание (2—3 мг/л при времени контакта 10 мин) мутных, сильно загрязненных вод реки Хугли без какой-либо дру­гой предварительной обработки не освобождало питье­вую воду от холерных вибрионов и сальмонелл.

2.7 Туберкулез. Передача легочного туберкулеза че­рез воду наблюдается относительно редко. Данное заболевание трудно связать с единичными контактами или с купанием в загрязненной воде, употреблением пить­евой воды, содержащей минимальное количество виру­лентных туберкулезных бактерий. В 1947 г. было описано заболевание 3 детей, упавших в сильно загряз­ненную реку в 180 м ниже выпуска сточных вод тубер­кулезного санатория. Через 4—5 недель у этих детей был диагностирован легочный туберкулез; туберкулезные бациллы были выделены из реки.

Поражения кожи, вызванные микобактериями в ре­зультате купания в плавательных бассейнах и в откры­тых водоемах, обычно развиваются в течение 2—3 недель и легко связываются с источником инфекции. Описано 6 случаев заражения кожным туберкулезом после посещения бассейна лицами, имевшими активную форму ле­гочного туберкулеза, хотя микобактерии туберкулеза в воде обнаружены не были. В нашем исследова­нии 124 случая туберкулезных гранулем были отнесены за счет инфицирования воды бассейна с теплой мине­ральной водой.

Патогенные для человека микобактерии включают Mycobacterium tuberculosis, М. balney и М. bovis. Име­ются также атипичные микобактерии, которые в специ­фических условиях проявляют патогенные свойства. Эти кислотоустойчивые патогенные бактерии обычно обна­руживаются в мокроте больных, однако они могут быть обнаружены и в испражнениях. Микобактерии ту­беркулеза были обнаружены в необработанных и обработанных сточных водах туберкулезного санатория. В необработанных сточных водах количество микобак­терии туберкулеза достигает 1000—150000/100 мл. Попав в реку, вирулентные микобактерии распространя­ются вниз по течению. Микобактерии туберкулеза были обнаружены также в городских сточных водах.