2.3 Лептоспироз. Возбудителями лептоспирозов явля­ются бактерии, имеющие мелкие завитки и обладающие активной подвижностью (Leptospira). Эти микроорганиз­мы обычно проникают через поврежденную кожу или слизистые оболочки в кровяное русло и вызывают острое инфекционное заболевание с поражением почек, печени и центральной нервной системы. У больного появляются лихорадка, желтуха, кровотечения. Данные о лептоспирозе человека опубликованы в Европе, на Ближнем Востоке, в Северной Америке, в Центральной Америке и на Даль­нем Востоке. Ежегодная заболеваемость во всем мире равна 1%, однако, если трудовая деятельность или отдых человека связаны с контактом с животными или с загрязненной фекалиями водой и почвой, заболевае­мость может достигать 3%.

В настоящее время в различных частях света опреде­лено 18 серогрупп и более 100 серотипов лептоспир. По данным литературы, наиболее часто от человека вы­деляются L. pornona, L. autumnalis, L. australis, L. grip-potyphosa, L. hardjo, L. canicola, L. ballum, L. bataviae и L. icterohemorrhagiae.

Распространению лептоспироза способствуют: чрез­мерное увлажнение лугов, полей в дождливое время года, ис­пользование прудов для водопоя животных, особенно при не­соблюдении мер по охране воды от загрязнений их выделениями, несоблюдение населением правил личной профилактики. Заболевание начинается, как правило, через 7 дней после попадания в организм человека лептоспир. Уже на первый день болезни температура повышается до 38° и выше, дер­жится 7—9 дней. Общая слабость, головокружения застав­ляют больного лечь в постель. Иногда бывает возбужденное состояние и бред, в тяжелых случаях наступает помрачнение сознания. Больного беспокоят сильные головные и мышеч­ные боли, бессонница. У части больных появляются герпес и сыпь на коже. Хотя трудоспособность восстанавливается в ближайшие дни или недели (в зависимости от тяжести бо­лезни), после окончания лихорадки у некоторых больных от­мечается заболевание глаз, у беременных могут быть преж­девременные роды.

Часто заражаются лептоспирозом крысы, лисы, домовые мыши, олени, скунсы, еноты, опос­сумы, мыши-полевки и лягушки. Вода заражается лептоспирами при попадании в нее фекалий этих животных. При эпи­демиологическом обследовании в районе израильских деревень, в которых диагностировался человеческий лептоспироз, распространенность носительства у животных составила у рогатого скота 2,3%, у крыс — 5,9%, у мы­шей—33,0% и у собак —26,6%. Вспышки лептоспироза в США возникают почти иск­лючительно во время рекреационного сезона. Так, в Филадельфии в 1941 г. в результате купания в загряз­ненных реках заболело 7 человек. Патогенные лептоспиры были обнаружены в моче 2 человек и 5 коров, купавшихся в реке Айова. Причиной вспышки леп­тоспироза в Сидер-Рэпидс (штат Айова) явились инфици­рованные свиньи, загрязнявшие воду залива на расстоянии 32 км от водохранилища, широко используемого населением. Описана вспышка лептоспироза у 50 человек, которые купались в реке, протекающей вдоль пастбища для коров и свиней. Описан ряд эпидеми­ческих вспышек лептоспироза среди людей, купавшихся в фермерских прудах и реках в Калифорнии. Лепто­спироз может передаваться человеку от крупного рогато­го скота через воду оросительных и дренажных каналов. Этот путь распространения инфекции чаще всего встре­чается в Европе, особенно в Голландии, где многочислен­ные каналы широко используются населением для купа­ния.

Лептоспиры попадают в реки и озера, используемые для рекреационных целей, или непосредственно с мочой инфицированных коров, свиней и диких животных, имею­щих деступ к воде, или с водой, стекающей с располо­женных рядом пастбищ. Из 51 пробы воды, ото­бранной в реках штата Айовы, в 19 были обнаружены лептоспиры. Из расположенных в штате Вашинг­тон поверхностных водоемов, часто посещаемых инфицированными коровами, была выделена L. pomona. Другой патогенный вид, L. grippotyphosa, выделенный из речной воды в Пенсильвании, одновременно был об­наружен у коров и мышей-полевок.

Влияние различных факторов водной среды на лепто­спиры изучено только частично, так как время жизни одного поколения этих микроорганизмов крайне мало (48 ч при 23°С), а методы выделения лептоспир из загрязненной воды и их серологическая идентификация весьма сложны. Оптимум рН воды для L. icterohaemorr-hagiae, по-видимому, находится в пределах 7,0—7,2. Наи­более низкая жизнеспособность лептоспир отмечается в кислых водах с рН 6,2 и ниже, а также в щелочных с рН 8,5. Отмечены также значительные отличия в реакциях различных серотипов на величину рН во­ды. Низкая температура воды зимой замедляет раз­множение лептоспир, но повышает их устойчивость по сравнению с летним периодом. В опытах по изучению вы­живаемости лептоспир в воде Чарльз-Ривер (штат Массачусетс) эти микроорганизмы выживали 8—9 дней при 5—6°С, 5—6 дней при 25—27°С и 3—4 дня при 31-32°С. В то же время имеются данные о том, что в реках Восточной Индии L. icterohaemorrhagiae сохра­нялись в течение 22 дней и не теряли вирулентность.

Степень минерализации воды загрязненных рек и озер также может влиять на выживаемость лептоспир. В озер­ной и речной воде, содержащей от 70 до 6350 мг/л хло­ридов, лептоспиры погибали через неделю. В морской воде с содержанием хлоридов от 13000 до 17000 мг/л лептоспиры сохраняли жизнеспособность менее су­ток.

Одними из биологических факторов, определяющих выживаемость лептоспир в воде, являются плотность и состав сопутствующей микрофлоры. В необработанных сточных водах с высокой бактериальной обсемененностью лептоспиры сохранялись только 12—14 ч. В аналогичных опытах со стерильной водопроводной во­дой при рН 7,0 и температуре воды 25—27°С лептоспи­ры выживали в течение 30—33 дней. Добавление к во­допроводной воде посторонней микрофлоры сокращало время выживания L. icterohaemorrhagiae почти вдвое. В опытах по сохранению жизнеспособности L. icterohae­morrhagiae в длительно хранимой в лабораторных усло­виях озерной воде, зараженной воздушной микрофлорой в концентрации 1 млн. микробных тел в 1 мл, лептоспиры выживали 55 дней при 25—32°С. В почве, загряз­ненной мочой инфицированных животных, лептоспиры обнаруживались в течение 15 дней.

Для предупреждения возможности заболеть лептоспирозом лицам, работающим в заболоченных местах и на чрез­мерно увлажненных лугах, запрещается пользоваться водой для питья и других целей в сыром виде. Они должны снаб­жаться водонепроницаемой обувью. Запрещается купаться в подозрительных на заражение лептоспирами водоемах и ку­пать в них сельскохозяйственных животных. Должны прини­маться меры к охране водоемов от загрязнений, в частности выделениями сельскохозяйственных животных. Хорошее про­филактическое мероприятие —• осушка заболоченных лугов и поймы рек.

2.4 Энтеропатогенные Е. coli. Различные серотипы Е. coli часто являются причиной гастроэнтеритов, а так­же причиной тяжелой диареи у детей до 5-летнего воз­раста, особенно у новорожденных. Описаны так­же многочисленные случаи инфицирования ими мочевых путей у взрослых лиц. Процент носительства энтеропатогенных Е. coli среди населения непостоянен. При тщательном круглогодичном обследовании 172 здо­ровых детей в Хьюстоне (Техас) энтеропатогенные Е. coli были выделены от 1,2% детей. В Цинциннати при обследовании 385 рожениц и 114 сотрудников гос­питаля процент выделения энтеропатогенных Е. coli со­ставил соответственно 15,5 и 1,8. Среди обследован­ных 1500 взрослых лиц в Таиланде и детей в Бангкоке процент обнаружения энтеропатогенных Е. coli составил 2,0.