Диагноз тазового предлежания должен быть установлен в срок беременности до 32-34 недель, а по мнению некоторых авторов, - до 30 недель на основании данных наружного и внутреннего исследования. При наружном исследовании предлежащая часть плода мягкой консистенции, не баллотирует, шейная борозда не определяется. В верхних отделах живота пальцируется твердая, крупная баллотирующая часть плода – головка. Сердцебиение плода обычно выслушивается на уровне пупка или вымя. Большую помощь в диагностике тазового предлежания оказывают данные влагалищного исследования. Во время беременности через своды прощупывается объемистая, мягковидная часть плода. В родах, особенно после разрыва плодного пузыря и при достаточном раскрытии маточного зева. легко установить характер тазового предлежания.

Из дополнительных методов исследования электрокардиографию плода, амниоскопию, ультразвуковое исследование, рентгенографию.

Для диагностики тазового предлежания проводят амниоскопию, при которой устанавливают характер предлежания плода, количество и цвет околоплодных вод, предлежание петель пуповины.

При ультразвуковом исследовании можно определить не только предлежание и размеры плода, но и наличие возможных аномалий развития локализацию плаценты, наличие миоматозных узлов, расположение пуповины. Очень важно установить вид тазового предлнжания, проследить рсаположение ножных конечностей при чисто ягодичном предлежании, определить согнута головка или разогнута и каково расположение пуповины.

Различают четыре варианта положения головки плода при тазовом предлежании: головка согнутв (угол больше 110°), головка слабо разогнута ( 1степень разгибания от 100 до 110°), головка умеренно разогнута (2 степень разгибания, угол от 90 до 100°), чрезмерное разгибание головки (3 степень разгибания, угол меньше 90).

Клиническими признаками разгибания головки плода являются: несоответствие размеров головки плода предполагаемой массе тела, расположение головки в дне матки со стороны позиции плода, наличие выраженной шейно-затылочной борозды. Причины чрезмерного разгибания головки, кроме наличия опухоли в области плода неясны.

Для диагностики тазового предлежания и его разновидностей целесообразно во всех случаях проводить ультразвуковое исследование и рентгенопельвиметрию с целью определения размеров таза

Дифференциальная диагностика – при использовании только клинических методов исследования иногда трудно отличить тазовое предлежание от головеного. Проводя влагалищное исследование, можно установить диагноз тазового или головного предлежания. Значительно труднее даже при влагалищном исследовании дифференцировать тазовое предлежание от лицевого. При излившихся водах также сложно отличить рот плода от заднепроходного отверстия. При вхождении в рот плода пальцируются альвеолярные выступы, для уточнения диагноза следует попытаться определить крестец с копчиком, паховый сгиб, стопу. Важно отличить предлежащую ножку от ручки плода. При этом надо ориентироваться на длину пальцев и большой палец, который на руке отставлен, а также на наличие или отсутствие пяточного бугра. Колено отличается от локтя округлой подвижной надколенной чашечкой и более округлой формой.

Окончательный диагноз тазового предлежания в родах и его характер устанавливают проводя влагалищное исследование, при достаточном раскрытии маточного зева (не менее 4-5 см.),отсутствии плодного пузыря и при прижатом тазовом конце.

Очень важно разработать тактику момента установления диагноза тазового предлежания до срока родов и избрать метод родоразрешения (таблица № 1).

Поскольку до 32-й недели беременности амниотическая полость значительно превышает размеры плода и головка больше ягодиц, в силу приспособительных особенностей она смещается ко дну матки, а его тазовый конец – книзу. Тактика ведения беременности при установлении диагноза тазовых предлежаний должна быть направлена на их предупреждение и совершенствование методов дородового исправления тазового предлежания плода на головное

Основным условием для выполнения наружного поворота плода является отсутствие гипертонуса и спонтанной активности беременной матки.

Противопоказаниями для проведения наружного поворота плода на головное при тазовом предлежании являются: уродства плода, рубец на матке, угроза прерывания беременности, возраст беременной более 30 лет, бесплодие в аномнезе, поздний гестоз, артериальная гипертония, локализация плаценты на передней стенке матки, предлежание плаценты, аномалия развития матки. маловодие, многоводие, узкий таз, расположение спинки плода кпереди или кзади, тяжелые экстрагенитальные заболевания и другое.

При противопоказаниях к исправлению тазового предлежания на головное и при сохранении тазового предлежания в III триместре беременности целесообразно назначать комплекс медикаментозных препаратов, витаминов, способствующих профилактике аномалий родовой деятельности, рациональное питание, что позволяет уменьшить частоту рождения крупных детей.

Если после применения корригирующей гимнастики в условиях женской консультации не удается провести тазовое предлежание в головное, то женщин с тазовым предлежанием необходимо госпиталтзировать в стационар при сроке беременности 38-39 недель для обследования и выбора рационального ведения родов.

Желательно, чтобы стационар, в который госпитализируют беременных с тазовыми предлежаниями плода, был обеспечен хорошо подготовленными кадрами, оснащен современным оборудованием, имел постоянную службу анестезиологов и неонатологов.

При обследовании женщин с тазовым предлежанием плода тщательно изучают общий и акушерский анамнез, уточняют срок беременности, производят наружное и внутреннее акушерское исследование, определяют предполагаемую массу тела плода, оценивают размеры таза, "зрелость" шейки матки., видтазового предлежания, степень разгибания головки.

Очень важно определить тактику при тазовои предлежании плода у женщин с доношенной беременностью. Можно вести роды через естественные родовые пути, родоразрешение путем операции кесарева сечения в плановом порядке или провести родовозбуждение.

Тактика ведения родов при тазовом предлежании плода зависит от возраста женщины, акушерского анамнеза, готовности материнского организма к родам, размеров тела, состояния плодового пузыря, функционального состояния и размеров плода, вида тазового предлежания, состояния головки плода и других моментов.

Наиболее информативной в прогностическом плане является балльная оценка различных патологических состояний и в том числе исхода родов и возможных осложнений при тазовых предлежаниях плода.

В прогностических шкалах учитывается число родов в анамнезе, срок беременности, предполагаемая масса плода, вид тазового предлежания, разогнутость головки плода, состояние плода, зрелость шейки матки, размеры малого таза.

Установлено, что самая низкая смертность при тазовом предлежании плода имеет место при его массе от 2500 г. до 3500 г. Плод более 3600 граммов при тазовом предлежании принято считать крупным. Серьёзным и опасным осложнением при процессе рождения головки плода является её чрезмерное разгибание, вследствие чего нередко возникает кровоизлеяние в мозжечок, субдуральные гематомы, травмы шейного отдела спинного мозга. Для первой и второй степени разгибания во время оказания ручного пособия при рождении головки плода требуется осторожность при выведении головки. Наличие третьей степени разгибания головки требует обязательного родоразрешения путём кесаревого сечения.