Высота

Вертикальным размером является расстояние от гребня беззубого альвеолярного отростка до окклюзионной плоскости. При постановке замковых креплений необходимо использовать максимально доступную высоту и устанавливать замковые крепления как можно ближе к слизистой оболочке альвеолярного отростка. Замковые крепления необходимой высоты можно подобрать, используя универсальную формулу [(вертикальный размер) – 1,5 мм] для протезов металлоакриловыми и металлокерамическими переходными зубами и [(вертикальный размер) – 0,5 мм] для протезов с литой окклюзионной поверхностью переходных зубов.

При недостатке высоты существует возможность постановки вне- и внутрикоронковых ЗК на консольный зуб, так как в области беззубого альвеолярного отростка высота обычно на порядок больше вследствие процесса атрофии костной ткани.

Ширина

Букко-лингвальные и лабиально-лингвальные размеры необходимо учитывать особенно при конструировании частичных съемных протезов. Желательно провести постановку искусственных зубов еще до изготовления каркаса съемного протеза, чтобы точно подобрать замковые крепления, соответствующие размерам используемых искусственных зубов.

Глубина

Мезио-дистальные и дисто-мезиальные размеры особенно важны при использовании внутрикоронковых замковых креплений, так как при обработке опорных зубов необходимо создать достаточно места для размещения матрицы. Желательно выбирать максимально возможный в данном случае размер матрицы. Определить корректный размер матрицы позволяет предварительная препаровка опорных зубов на диагностической модели.

5. Стоимость

Имеются существенные различия в стоимости как самих замковых креплений, так и в стоимости технических процедур, необходимых для их установки.

Высокая стоимость прецизионных замковых креплений обусловливается сложностью их изготовления, высокой стоимостью используемых сплавов. При изготовлении прецизионных замковых креплений используются токарные и фрезеровальные станки с компьютерным управлением и контролем.

Сравнительная дешевизна полупрецизионных замковых креплений обусловлена простотой их изготовления и недорогими материалами – литьевое прессование из беззольного пластика. Полупрецизионные замковые крепления могут быть отлиты из любых имеющихся в зуботехнической лаборатории сплавов.

Роль фрезеровки в изготовлении протезов с фиксацией на ЗК

Под термином «фрезеровка» в данном контексте понимается механическая обработка восковой репродукции и готового каркаса протеза с целью создания поверхностей с точно контролируемыми углами наклона. Фрезеровка производится с помощью параллелофреза, который представляет собой модифицированный параллелометр.

Классически существуют 5 типов фрезерованных конструкций, используемых в съемном протезировании:

1 тип – кольцевые кламмера;

2 тип – лингвальные накладки;

3 тип - модифицированные лингвальные накладки;

4 тип – внутрикоронковые фрезерованные ЗК;

5 тип – фрезерованные первичные элементы телескопических конструкций - имеет 3 варианта:

5.1 – параллельные (0° угол схождения);

5.2 – с углами схождения от 2° до 6°;

5.3 – с комбинированными углами схождения.

В подавляющем большинстве случаев при изготовлении комбинированных съемно-несъемных конструкций с использованием замковых креплений применение фрезерованных лингвальных накладок является обязательным.

Как правило, под них на лингвальных поверхностях опорных коронок фрезеруются широкие поверхности с 0° наклона, в этом случае обеспечиваемая стабилизация и фиксация максимальна, так как достигается наибольшее противодействие эффекту «кручения-вращения». Лингвальные накладки являются непосредственным продолжением небной/язычной дуги съемного протеза, передавая через нее жевательную нагрузку на противоположную сторону челюсти.

Добавление в структуру фрезеруемой поверхности ложа под стабилизатор (ABU – antibracihg unit) позволяет наиболее рационально перераспределить жевательное давление между опорными зубами со слизистой оболочкой протезного ложа и снизить действие эффекта «рычага». Стабилизатор может быть индивидуально фрезеруемым или изготовленным из фабричных заготовок (матрицы для скользящих ЗК и балочных ЗК, ЗК типа Plasta или Ceccato) и располагается напротив замкового крепления в области межзубного промежутка, занимая 2/3 глубины фрезерованной поверхности.

Для внутрикоронковых ЗК:

S – стабилизатор;

H – ложе стабилизатора;

U – лингвальная накладка;

G – матрица замкового крепления;

M – бороздка, облегчающая снятие протеза пациентом.

Таким образом, стабилизатор и замковое крепление, объединенные лингвальной накладкой, представляют собой единый функциональный комплекс, отвечающий за фиксацию и стабилизацию протеза и перераспределения жевательного давления.

Фрезерованные лингвальные накладки обеспечивают больший комфорт и являются более гигиеничными по сравнению с классическими кламмерами, так как они не выступают за контур коронки опорных зубов и тем самым не способствуют скоплению остатков пищи. Кроме того, наличие стабилизаторов и лингвальных накладок облегчает наложение съемного протеза.

ЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Применение замковых креплений в несъемном протезировании

В несъемном протезировании ЗК могут применяться при изготовлении следующих конструкций:

- мостовидные протезы при наличии непараллельных опорных зубов.

Невозможность создания взаимной параллельности культей опорных зубов обусловливает необходимость изготовления разборных мостовидных протезов. Для соединения составных частей могут использоваться индивидуально изготавливаемые ЗК, любые жесткие ЗК, ЗК с резьбовой фиксацией.

- Разборные (сочленяемые) мостовидные протезы большой протяженности.

Протезирование дефектов зубных рядов или шинирование мостовидными протезами большой протяженности представляет собой сложную задачу, так как необходимо придать взаимную параллельность культям большого количества опорных зубов, что не всегда можно сделать. Выходом из подобной ситуации может служить разделение протеза на сегменты по 3 – 4 единицы с последующим объединением их с помощью микрозамковых креплений типа Rod and Tube Attachment и Conicast/Intracast/Omcast (Metaux Precieux SA Metalor), Stern Tube-Lock (APM Stengold), Preat Contur (Preat Co.), Interlink (Cendres&Metaux SA) и др.

- Условно-несъемные конструкции с опорой на имплантах (т.н. «operatory removable dentures»).

Как правило, подобные протезы представляют собой мостовидные протезы, фиксируемые на первичных телескопических элементах с помощью резьбовых или запирающих ЗК Ipsoclip (Cendres&Metaux SA). Протезы такой конструкции могут быть сняты врачом-стоматологом с помощью специального ключа для проведения гигиенических мероприятий или модификации протеза.