Замковое крепление (attachment) – ЗК – состоит из двух (иногда и более) частей, матрицы и патрицы, которые вместе формируют высокоточное разборное соединение. Одна из этих частей может быть соединена с поверхностью искусственной коронки, фиксирована в корне зуба, укреплена на импланте, фиксирована при помощи адгезионной техники к твердым тканям коронки зуба. Другая – интегрирована в съемный протез и используется для обеспечения механического соединения.

Замковые крепления должны функционально обеспечивать:

опору – сопротивление движению протеза по направлению к тканям протезного ложа;

ретенцию – сопротивление движению протеза по направлению от тканей протезного ложа;

возвратно-поступательные движения – противодействие силам, вызываемым ретенционными элементами;

стабилизацию – противодействие силам, вызывающим смещение протеза во время функции;

фиксацию – противодействие движению опорного зуба от протеза и движению протеза от опорного зуба.

Кламмера и замковые крепления

Фиксация и стабилизация классических съемных протезов осуществляется за счет кламмеров. Простейший опорно-удерживающий кламмер содержит окклюзионную накладку (1) и два плеча: одно (3) из них обеспечивает ретенцию, другое (2) – оказывает стабилизирующее реципрокное действие. Использование кламмеров при проектировании съемных протезов имеет ряд недостатков :кламмера являются ретенционными пунктами для скопления зубного налета и пищевых остатков (это может привести к развитию заболеваний маргиального пародонта), жесткие плечи кламмеров со временем вызывают истирание твердых тканей и подвижность опорных зубов, кламмера не обеспечивают надлежащей эстетики.

Несмотря на разнообразное количество замковых креплений, в них используются те же принципы, что и в опорно-удерживающих кламмерах, - наличие вертикальной (окклюзионной или придесневой) ограничительной накладки, реципрокного антиопрокидывателя и ретенционного механизма.

Таким образом, правильное использование замковых креплений успешно решает физиологические и эстетические проблемы классических съемных протезов.

Типы замковых креплений

ПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ

(high-precision dental attachments):

Прецизионные замковые крепления являются высокоточными, изготавливаются фабрично путем фрезирования на станках с компьютерным управлением и имеют ограниченные допуски точности. Допустимая неточность в линейных размерах подобных замковых креплений составляет менее 0,01 мм. Состав и прочность сплавов, из которых изготовлены прецизионные замковые крепления, тоже строго регламентированы. Практически все высокоточные замковые крепления устанавливаются методом сварки (пайки) или технологии cast-on. Использование составных частей фабричного изготовления позволяет сравнительно легко осуществлять починку протезов.

ПОЛУПРЕЦИЗИОННЫЕ ЗАМКОВЫЕ КРЕПЛЕНИЯ

(semi-precision dental attachments):

Полупрецизионные замковые крепления изготавливаются путем прямого литья по фабрично или индивидуально изготовленным пластиковым или восковым заготовкам. Большинство заготовок для полупрецизионных замковых креплений фабрично изготавливаются путем литьевого прессования из беззольных пластмасс. Подобные замковые крепления называются «полупрецизионными» (полуточными), так как точность их линейных размеров зависит от условий технологического процесса.

К положительным сторонам полупрецизионных замковых креплений можно отнести их относительно невысокую стоимость, возможность изготовления из любых имеющихся литьевых сплавов, отсутствие разнородных металлов в протезе и необходимости в спайке/сварке частей замковых креплений и каркаса протеза.

Типы обеспечиваемой замковыми креплениями ретенции:

Активируемые ЗК обеспечивают активную ретенцию между матрицей и патрицей, по мере пользования протезом могут быть повторно реактивированы. Являются ЗК выбора при изготовлении съемных протезов.

Неактивируемые ЗК – обеспечивают пассивную ретенцию между элементами, т.е. сила ретенции между матрицей и патрицей по всему периоду пользования протезом остается неизменной и не может быть увеличена или уменьшена. Наиболее часто подобные ЗК применяются при изготовлении разборных и сочленяемых мостовидных протезов или съемных мини-протезов.

Жесткие и лабильные замковые крепления

В жестких ЗК (solid/rigid attachments) их элементы неподвижны по отношению друг к другу. ЗК такого типа рационально использовать при протезировании небольших включенных дефектов зубных рядов, когда вся жевательная нагрузка передается на опорные зубы.

В лабильных ЗК (resilient attachments) матрица и патрица соединены подвижно, что обеспечивает перераспределение нагрузки между опорными зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. Лабильные ЗК применяются при протезировании концевых дефектов зубных рядов.

Классификация замковых креплений по типу конструктивных особенностей

Невозможно описать все типы прецизионных замковых креплений, имеющиеся на рынке стоматологических материалов. В данной методической разработке представлены краткие описания ПЗК, производимых следующими компаниями: Metaux Precieux SA Metalor (Швейцария), Cenders&Metaux SA (Швейцария), Ceka NV (Бельгия), Preci-Horix Alphadent NV (Бельгия), APM-Sterngold (США), Preat Corporation (США), Bredent (Германия).

В современной стоматологической литературе принято разделять все типы ПЗК на 6 групп:

- внекоронковые ЗК (Extracoronal attachments);

- внутрикоронковые ЗК (Intracoronal attachments);

- суставные соединения(Auxillary attachments);

- анкерные ПЗК(Anchors);

- балки (Bars);

- другие типы ПЗК.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Замковые крепления могут использоваться для изготовления следующих видов ортопедических конструкций:

- частичные съемные протезы при протезировании уни- и би-латеральных концевых и включенных дефектах зубных рядов;

- покрывающие протезы типа «overdenture”;

- сочленяемые (разборные) мостовидные протезы большой протяженности;

- мостовидные протезы при конвергенции или дивергенции зубов;

- протезы, фиксируемые на имплантах (operatory removed implant dentures).

ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Преимуществами ЗК являются:

- более высокая точность по сравнению с кламмерами;

- более высокие эстетические качества протезов, изготовленных с использованием ЗК, и более короткий период привыкания пациентов к подобным протезам;

- наличие стандартных взаимозаменяемых составных частей;

- возможность адгезионной техники фиксации частей ЗК к коронкам интактных зубов;

- длительный срок службы протезов, изготовленных с использованием ЗК (в среднем он составляет 7 – 10 лет);