Все внутрикоронковые замковые крепления являются жесткими, этим объясняется необходимость подключения минимум еще одного рядом стоящего зуба к опорному.

В случае небольшой высоты опорных зубов для обеспечения достаточной стабилизации протеза обязательно применение антиопрокидывателей и фрезерованных лигвальных накладок.

Внекоронковые замковые крепления – патрица внекоронковых замковых креплений выступает за контур коронки опорного зуба, она устанавливается путем сварки/спайки с каркасом или отливается вместе с каркасом несъемного протеза. Преимуществами замковых креплений данного типа являются: сохранение нормальных размеров коронки опорного зуба, отсутствие необходимости массивного сошлифовывания твердых тканей, довольно легкий путь введения протезов.

Внекоронковые замковые крепления могут быть жесткими, но большинство из них – лабильные. Лабильные внекоронковые замковые крепления позволяют осуществлять различные виды подвижности матрицы и патрицы, что приводит к перераспределению нагрузки между тканями протезного ложа и периодонтом опорных зубов. Однако с целью предотвращения перегрузки опорных зубов желательно подключение рядом стоящих зубов к опорным зубам.

Недостатком внекоронковых замковых креплений является затрудненное поддержание гигиены полости рта в области установленных замковых креплений – необходимо инструктировать пациентов по пользованию зубными нитями и другими дополнительными средствами гигиены с целью предотвращения аккумуляции зубного налета и образования зубного камня.

Корневые и внутрикорневые пуговчатые замковые крепления

Для установки корневых и внутрикорневых замковых креплений необходима специальная подготовка опорных корней. Матрица или патрица может устанавливаться спайкой/сваркой с корневой частью или отливаться вместе с репродукцией корневого штифта. Внутрикорневые замковые крепления типа Uni-Anchor или Direct O-Ring цементируются в корневом канале без изготовления индивидуального корневого штифта. Матрица внутрикорневых замковых креплений типа Swiss Logic и Zest устанавливается в пределах созданного в опорном корне пространства. При изготовлении протезов типа «overdentures» на имплантах используются фабрично изготовленные накручивающиеся головки с пуговчатыми креплениями.

Пуговчатые замковые крепления позволяют обеспечивать хороший уровень гигиены полости рта. Еще одним преимуществом пуговчатых замковых креплений является лучшее соотношение коронковой и корневой частей опорных зубов, обеспечиваемое невысоким профилем надкорневой части, что сводит к минимуму боковые нагрузки при пользовании протезом.

Балочные замковые крепления

Балочные замковые крепления располагаются над беззубыми участками альвеолярного отростка и соединяют опорные зубы, корни и импланты. Съемные мостовидные протезы, частичные съемные протезы или протезы типа «overdentures» покрывают балку и через матрицу соединяются с ее ретенционными элементами.

Основным преимуществом замковых креплений балочного типа является возможность объединения «проблемных» опорных зубов (корней) в одну функционирующую группу и последующего исключения опор из нее без существенной переделки протеза.

При конструировании съемных протезов с фиксацией на балочных замковых креплениях необходимо учитывать состояние слизистой оболочки беззубого альвеолярного отростка для обеспечения нормальной гигиены полости рта.

2. Функциональные возможности замкового крепления

Для грамотного конструирования протезов с фиксацией на замковых креплениях существенно понимать разницу между замковыми креплениями жесткого и лабильного типа. В замковых креплениях жесткого типа нагрузка передается на периодонт опорных зубов, а в замковых креплениях лабильного типа нагрузка перераспределяется между слизистой оболочкой протезного ложа и периодонтом опорных зубов.

Замковые крепления жесткого типа подразделяются на два подкласса – свободные и блокируемые.

Замковые крепления лабильного типа подразделяются на пять подклассов в зависимости от степени свободы сочленения матрицы и патрицы. Чем выше подкласс, тем меньше непосредственная нагрузка на периодонт опорного зуба или имплант.

Классификация:

Жесткие ЗК

Класс 1а – со свободной фиксацией.

Класс 1б – с блокируемой фиксацией.

Лабильные ЗК

Класс 2 – обеспечивают вертикальные движения матрицы и патрицы.

Класс 3 – обеспечивают петлеобразные движения матрицы и патрицы.

Класс 4 – обеспечивают вертикальные и петлеобразные движения матрицы и патрицы.

Класс 5 – обеспечивают вертикальные и ротационные движения матрицы и патрицы.

Класс 6 – универсальные, обеспечивают полную свободу движений матрицы и патрицы.

Класс 1а – жесткие замковые крепления, обеспечивающие свободное разъединение матрицы и патрицы. Пример – SCORE PD/BR, Beyler, PDC, MGS и др.

Класс 1б – жесткие замковые крепления, в которых разъединение матрицы и патрицы блокируется при помощи винтов, штифтов или других механических приспособлений. Пример SCORE-UP, Pin Des Varets, Screw-Bloc и др.

Класс 2 – лабильные замковые крепления, обеспечивающие вертикальные движения матрицы и патрицы. Пример – TSE, Swiss Hinge и др.

Класс 3 – лабильные замковые крепления, обеспечивающие петлеобразные движения матрицы и патрицы. Пример – MiniDalbo, Swiss Mini и др.

Класс 4 – лабильные замковые крепления, обеспечивающие вертикальные и петлеобразные движения матрицы и патрицы. Пример – Dalbo, Ultra-M и др.

Класс 5 – лабильные замковые крепления, обеспечивающие вертикальные и ротационные движения матрицы и патрицы. Пример – Swiss Anchor, ASC52 и др.

Класс 6 – универсальные лабильные замковые крепления, обеспечивающие полную свободу движений матрицы и патрицы. Пример – ORS, Swiss Logic и др.

3. Механизм соединения матрицы и патрицы

Для соединения составных частей (матрицы и патрицы) замковых креплений используются следующие способы:

Фрикционная ретенция частей ЗК – сила трения конгруэнтных поверхностей частей ЗК – используется во внутри- и внекоронковых ЗК скользящего типа: Beyeler attachment.

Механическая ретенция частей ЗК – используется в пуговчатых ЗК, ЗК для протезов типа «overdentures», в суставных сочленениях: Hannes Anchor attachment.

Магнитная фиксация частей ЗК – используется в ЗК при протезировании на имплантах.

Резьбовое (винтовое) крепление частей ЗК – используется в ЗК при протезировании на имплантах и во внутрикорневых ЗК.

Сочетанная ретенция частей ЗК – в некоторых ЗК сочетаются фрикционные и механические механизмы сочленения частей ЗК: Score-PD attachment.

4. Наличие пространства, необходимого для постановки замкового крепления

При определении необходимого для постановки соответствующего замкового крепления пространства нужно учитывать следующие линейные размеры:

- высоту (вертикальный размер);

- ширину (букко-лингвальные или лабиально-лингвальные размеры);

- глубину (мезио-дисальные или дисто-мезиальные размеры).