- возможность смены матриц и повторной активации.

К числу относительных недостатков ЗК можно отнести их более высокую стоимость по сравнению с кламмерами, более высокие требования к качеству технических процедур (моделировке, литью каркаса протеза) и наличие дополнительного оборудования (параллелофрез, оборудование для пайки/сварки).

ПЛАНИРОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ

Успех или неудача протезирования в большой степени зависит от тщательного планирования лечения и проработки будущей конструкции. Составление плана лечения является неотъемлемым базовым этапом при протезировании любой челюстной или челюстно-лицевой патологии. Тщательное планирование лечения позволяет избежать возможных неудач на последующих этапах и получить ожидаемый результат. Необходимую для составления плана лечения информацию можно получить при проведении следующих процедур:

a) изучение истории болезни пациента (общесоматической и дентальной).

Следует обратить внимание на объем и сложность ранее проведенного лечения, а также проанализировать возможные причины неудачи предыдущего протезирования. Необходимо выяснить, имеются ли какие-либо причины, препятствующие поддержанию адекватного уровня стоматологического здоровья у данного пациента.

b) Оценка и обсуждение ожидаемого пациентом результата.

Как правило, в требованиях пациентов преобладают эстетические запросы, однако следует учесть и обсудить с пациентом его ожидания относительно эстетики, комфортности и функциональности будущей конструкции. В случае необходимости нужно обосновать и объяснить пациенту разницу в реально достижимом результате протезирования и его запросах.

c) Экстраоральное обследование пациента.

Экстраоральное обследование начинается как только пациент попадает в поле зрения врача – визуальный осмотр может дать представление о состоянии кожных покровов челюстно-лицевой области, следует обратить внимание на конфигурацию лица, наличие симметрии или асимметрии, на антропометрические особенности лица. При более детальном осмотре обязательно обращают внимание на состояние височно-нижнечелюстного сустава (свободу движений в суставе, объем открывания рта, синхронность движений в суставах, наличие болей и др.).

d) Интраоральное обследование пациента.

Интрадентальное обследование проводится по общепринятой методике. Дополнительно следует обратить внимание на количество опорных зубов, их состояние (степень поражения твердых тканей, изменение цвета, витальность, ангуляцию, высоту коронок, подвижность и др.), степень атрофии костной ткани челюстей, протяженность и состояние слизистой оболочки беззубых участков челюстей.

e) Исследование периодонтального статуса пациента.

По результатам оценки периодонтального статуса решается дальнейшая судьба опорных зубов, обосновывается необходимость в предварительном лечении заболеваний периодонта, в т.ч. в применении периодонтальной хирургии. Также выявляется необходимость в шинировании опорных зубов.

f) Анализ окклюзионных взаимоотношений челюстей.

Анализ окклюзионных взаимоотношений челюстей является неотъемлемой частью любого дентального обследования. Наиболее важна роль данного этапа при планировании объемных и сложных конструкций. Следует обратить внимание на особенности прикуса, наличие аномалий и вторичных деформаций, на наличие окклюзионных суперконтактов, отдельно функционирующих групп зубов, патологической стираемости твердых тканей зубов и др. В некоторых случаях (деформации окклюзионной плоскости, снижение межальвеолярной высоты, заболевания височно-нижнечелюстного сустава) может потребоваться предварительная перестройка прикуса с помощью съемных или фиксированных конструкций, что может занять довольно длительное время.

g) Оценка результатов рентгенологических исследований.

Рентгенологическое исследование является обязательным компонентом составления плана лечения. Оно позволяет выявить степень поражения твердых тканей зубов, апикальную патологию, состояние ранее леченных зубов, особенности архитектуры и состояния костной ткани челюстей. На начальном этапе планирования наиболее подходящими являются ортопантограммы и обзорные радиовизиограммы челюстей, однако для более детального изучения состояния отдельных зубов могут потребоваться внутриротовые дентальные снимки. Кроме того, данные рентгенологических исследований наряду с данными дентальной истории болезни являются юридически значимыми при медико-судебных разбирательствах.

h) Изучение моделей челюстей.

Изучение диагностических моделей челюстей позволяет получить дополнительные данные о характере окклюзии, о наличии пространства, необходимого для постановки замковых креплений. Невозможно правильно принять окончательное решение о конструкции будущего протеза без ее планирования как в полости рта, так и на моделях. В сложночелюстном протезировании идеальным является изучение диагностических моделей в артикуляторах в соответствии с записанными при помощи лицевой дуги индивидуальными значениями резцового и сагиттальных путей. При протезировании фронтальных участков важное значение имеет диагностическая восковая моделировка будущей конструкции, что дает возможность сравнить ожидания пациента и реально достижимый результат.

i) Представление плана лечения.

Важным моментом является понимание пациентом собственных проблем и возможных путей их решения.

При обосновании плана лечения следует опираться на данные, полученные в результате исследований, при этом следует использовать терминологию, доступную для понимания пациента. Пациенту нужно дать некоторое время для принятия решения о протезировании; возможно, пациент захочет обсудить эту проблему в семье или с друзьями. Следует сделать упор на то, что поддержание адекватного уровня гигиены полости является важным условием долговечности будущей конструкции. Печатную копию плана лечения, данные проведенных исследований следует передать пациенту. Кроме того, необходимо заранее оговорить приблизительную стоимость будущей конструкции и сроки проведения лечения.

Строгое следование вышеприведенным этапам составления плана лечения и детальный подход ко всем нюансам позволяют врачу завоевать доверие пациента еще до начала лечения.

ВЫБОР ЗАМКОВЫХ КРЕПЛЕНИЙ

Для грамотного выбора, соответствующего клинической ситуации замкового крепления, необходимо учитывать следующие факторы:

- тип конструкции замкового крепления;

- функциональные возможности замкового крепления;

- механизм соединения матрицы и патрицы;

- наличие пространства, необходимого для постановки замкового крепления;

- стоимость.

1. Типы конструкции замковых креплений

Внутрикоронковые замковые крепления – матрица включена в искусственную коронку (зуб) или установлена в твердых тканях опорного зуба и не выступает за контур зуба. Основным преимуществом внутрикоронковых замковых креплений является то, что жевательная нагрузка распределяется по продольной оси опорного зуба. Недостатки подобных креплений проявляются при недостаточном для размещения матрицы размере коронки опорного зуба и приводят к чрезмерному увеличению контура коронки. В подобных случаях замковыми креплениями выбора являются внекоронковые замковые крепления.