Наружное применение КС основано на их противо­воспалительном, иммуносупрессивном. антиаллерги­ческом, противозудном действиях, которые обусловле­ны некоторыми фармакологическими эффектами:

• торможением миграции нейтрофилов, моноцитов и эозинофилов в очаг воспаления.

• активизацией гистаминазы и связанным с ней сни­жением уровня гистамина в очаге воспаления.

• снижением чувствительности нервных окончаний к гистамину.

• усилением продукции белка липокортина, тормозя­щего активность фосфолипазы А, что в свою очередь приводит к уменьшению синтеза медиаторов аллерги­ческого воспаления (арахидонатов).

• снижением активности гиалуронидазы и лизосомальных ферментов, что уменьшает проницаемость со­судистой стенки и выраженность отека.

• уменьшением образования свободных кислород­ных радикалов.

• торможением синтеза мукополисахаридов.

• уменьшением количества аитигенпрезистируюших и тучных клеток.

• торможением синтеза нуклеиновых кислот.

Применение КС показано при выраженных воспали­тельных явлениях, значительном зуде и отсутствии эф­фекта от применения традиционных наружных средств. КС наносят только на пораженные участки кожного покрова, не затрагивая здоровую кожу. Пред­почтение отдают препаратам последнего поколения, характеризующемся высокой эффективностью, мини­мальными побочными эффектами, а также пролонги­рованным действием (мометазона фуроат, метилпред­низолона ацепонат).

Выпускают КС в различных лекарственных формах (лосьон, аэрозоль, гель, крем, мазь), выбор которых за­висит от остроты и локализации кожных проявлений.

Эмульсии или лосьоны, содержащие небольшое коли­чество жирного компонента и большое количество во­ды, предназначены для лечения кожи с островоспали­тельными явлениями, с мокнутием или без него. Они уменьшают экссудацию, “подсушивают” очаги пораже­ния, снижают отечность и обладают охлаждающим дей­ствием. Иx можно использовать на любые участки кожи, включая волосистую часть головы.

Кремы используют в разные стадии заболевания с на­личием экссудации или без нее и наносят на любые уча­стки кожного покрова. Целесообразно назначать кремы в острый или подострый периоды, при эритемато–сквамозной форме АтД. При хроническом воспалении кре­мы применяют в основном для нанесения на нежные участки кожи (лица, шеи и др.). Пациентам с выражен­ной инфильтрацией кожи, лихенизацией при наличии сухости, трещин назначают мази.

Препараты КС последнего поколения, в частности мометазона фуроат, выпускают в виде различных лекар­ственных форм: мази, крема, лосьона. Поэтому эти пре­параты можно использовать при различных клиничес­ких проявлениях АтД на любых участках кожного по­крова, включая волосистую часть головы (лосьон), ли­цо, шею, складки (крем) и на очагах выраженной лихенизации и инфильтрации с наличием трещин (мазь).

Противопоказаниями к применению КС являются:

• инфекционные заболевания кожи различной этио­логии (абсолютно противопоказаны при вирусных, ту­беркулезных, сифилитических поражениях: бактериаль­ные и грибковые осложнения лечат комбинированны­ми КС).

• угри вульгарные и розовые, периоральный дерма­тит.

• значительные трофические изменения кожи,

• повышенная чувствительность к составным компо­нентам препаратов.

Побочные эффекты наружной кортикостероидной терапии могут быть местными и системными. Развитие местных побочных эффектов главным образом связано со следующими механизмами действия наружных кортикостероидов:

• торможением пролиферации фибробластов и син­теза коллагена, мукополисахаридов;

• задержкой митозов клеток эпидермиса н дермы. Побочные действия чаще отмечаются при длитель­ном применении фторированных препаратов и прояв­ляются в основном следующими местными признака­ми:

• атрофией кожи,

• телеангиэктазиями,

• гипертрихозом,

• стероидными акне,

• стриями,

• вторичной пиодермией,

• нарушением пигментации и др.

На коже лица и шеи не рекомендуется длительно ис­пользовать КС, особенно фторсодержащие. Исключе­ние составляют нефторсодержашие препараты послед­него поколения – мометазона фуроат, гидрокортизона бутират, метилпреднизолона ацепонат, алклометазон, которые можно применять более продолжительное время.

Топические КС классифицируют по составу действу­ющих веществ, по содержанию или отсутствию фтора, по силе противовоспалительной активности.

По составу различают КС простые и комбинирован­ные. Среди простых КС выделяют фторированные (со­держащие фтор) и нефторированные препараты.

К нефторированным и фторированным простым КС относят препараты, приведенные в табл. 1 и 2.

По степени фармакотерапевтической активности КС подразделяют на 4 группы: КС слабой, умеренной, высо­кой и очень высокой активности. Классификация пред­ставителей топических КС с использованием этого под­хода приведена в табл. 3.

Комбинированные КС (табл. 4) имеют и своем составе антибактериальные и/или противогрибковые препара­ты. Их назначают при вторичном инфицировании ко­жи. Находящиеся в настоящее время на фармацевтическом рынке России топические комбинированные КС приведены ниже.

Таблица 1. Представители нефторированных кортикостероидов для местного применения

Таблица 2. представители фторированных кортикостероидов для местного применения

Таблица 3. Классификация активности топических кортикостероидов

В качестве местных антигистаминных монокомнонентных препаратов применяют демитенден и бамипин, которые в виде геля используют как противозудное и антиаллергическое средство.

Наряду с этими препаратами при АтД могут приме­няться лекарственные средства разных групп для смяг­чения кожи, повышения ее эластичности, для эпителизации эрозий и трещин, лечения вторичного инфицирования (табл. 5).

Наружная терапия осложненных форм атопического дерматита

Наличие вторичного инфицирования кожи вследст­вие ее расчесывания является серьезной проблемой у большинства больных АтД. Для течения пиококковых осложнении назначают различные антибактериальные средства; эритромицин. линкоминин. гентамицин в ви­де 3–5% пасты (реже – мази), а также готовые формы антибактериальных средств: мупироцина. фузидиевой кислоты и комбинированные препараты