Присоединение герпетической вирусной инфекции может привести к редкому, но тяжелому осложнению – генерализованной герпетической экземе Калоши с воз­можным (при отсутствии адекватной терапии) леталь­ным исходом. Заболевание характеризуется распрост­раненными высыпаниями, сильным зудом, повышени­ем температуры тела до высоких цифр, присоединени­ем пиококковой инфекции, поражением ЦНС, глаз, раз­витием сепсиса.

Клиническая диагностика

Диагноз АтД ставится на основании характерной кли­нической картины и анамнеза заболевания и обычно не представляет затруднений. До последнего времени довольно широко продолжают использовать диагнос­тические критерии заболевания, предложенные Hanifin и Rajka в 1980 г. В клинической практике наиболее зна­чимыми являются следующие диагностические крите­рии:

• зуд;

• возрастные изменения характерных поражений ко­жи;

• хроническое рецидивирующее течение;

• наличие атопических заболеваний у пациента или его родственников;

• начало в раннем возрасте;

• сезонность обострений (ухудшение в холодное вре­мя года и улучшение летом);

• обострение процесса под влиянием провоцирую­щих факторов (аллергены, ирританты. пищевые про­дукты. эмоциональный стресс и т.д.);

• сухость кожи;

• белый дермографизм;

• склонность к кожным инфекциям;

• хейлит;

• симптом Dennie–Morgan (дополнительная складка нижнего века);

• гиперпигментация кожи периорбитальной области;

• повышение содержания общего и специфических IgE в сыворотке;

• эозинофилия периферической крови.

Алгоритм наружной терапии

В зависимости от клинической картины АтД и лока­лизации очагов поражения кожи средства наружной те­рапии используют в различных лекарственных формах (водные растворы, эмульсии, лосьоны, аэрозоли, пасты, кремы, мази и др.) и в разных концентрациях. При ост­ровоспалительных процессах с наличием отека, эрите­мы, мокнутия назначают примочки и влажно–высыхаю­щие повязки в виде водных растворов (1–2% таннина, 0,25% азотнокислого серебра, жидкость Бурова и др.). При остром воспалении, но без мокнутия, предпочте­ние отдают эмульсиям, пастам, кремам, в состав кото­рых входит нафталан или АСД (3–я фракция) в низких концентрациях, КС. При наличии выраженной инфиль­трации, лихенизации, трещин более эффективны жир­ные кремы, мази с дегтем, нафталаном, ихтиолом в бо­лее высоких концентрациях (5–10% и выше), КСЧ. В реабилитационном периоде необходим правильный уход за кожей (ограничение чрезмерно частых водных про­цедур, особенно с использованием мочалок, щелочных моющих средств), использование смягчающих, увлаж­няющих средств с витаминами A, D, Е, F и др.

При поражении волосистой части головы особенно удобны лосьоны, эмульсии, при их отсутствии – кремы или мази (пасты не применяются). На кожу лица лучше использовать кремы или лосьоны (эмульсии). На об­ласть складок, в особенности подмышечных и пахово–бедренных, применение мазей не рекомендовано. Предпочтение следует отдавать другим лекарственным формам.

По–прежнему в терапии больных АтД продолжают с успехом применять препараты нафталана, дегтя, ихтио­ла, АСД (3–я фракция). Они используются в виде паст, мазей, кремов различных концентраций в зависимости от стадии и клинической формы заболевания (чем ост­рее воспалительный процесс, тем меньше должна быть концентрация входящих в лекарственную форму пре­паратов).

Нефть нафталанская оказывает на кожу смягчающее, рассасывающее, противовоспалительное, противозудное действие, стимулирует репаративные процессы. Ле­чебные свойства нефти обусловлены содержащимися в ней углеводородами и смолами. Препараты нафталанской нефти используют при инфильтративных измене­ниях кожи в виде мази нафталановой (смесь 70 частей рафинированной нефти, 18 частей парафина, 12 частей петролатума), линимента нафталанской нефти (10% линимент рафинированной нафталанской нефти в воде), пасты цинко–нафталанной (нафталанной мази 2 части, окиси цинка и крахмала по 1 части), 5–10% нафталано­вой пасты. Повязки накладываются на пораженные уча­стки кожи 1–2 раза в день. Нефть и ее производные про­тивопоказаны при мокнущих процессах.

Деготь является продуктом сухой перегонки различ­ных деревьев (сосны, бука, можжевельника, березовой коры) и каменного угля. Препараты дегтя вызывают yлучшение кровоснабжения тканей, стимулируют реге­нерацию эпидермиса, оказывают противовоспалитель­ное действие, способствуют рассасыванию инфильтра­тов, обладают антисептическими свойствами, воздейст­вуя на рецепторы кожи, успокаивают зуд. В чистом виде деготь применяют редко для кратковременных аппли­каций, чаще используют в концентрации 5–15% в со­ставе дегтярной пасты или мази. Чем острее воспали­тельный процесс, тем меньше должна быть концентра­ция дегтя. При назначении препаратов, содержащих де­готь, следует учитывать его фотосенсибилизирующее действие и возможность влияния на почечную парен­химу у пациентов с заболеваниями почек. В связи с этим препараты дегтя не наносятся на большую поверхность кожи.

АСД – антисептик–стимулятор Дорогова (3–я фрак­ция), производят из тканей животных. Обладает анти­септическим, рассасывающим инфильтрацию действи­ем. Недостатком препаратов АСД является специфичес­кий неприятный запах. АСД применяют в виде 2–5–10% пасты, реже используют в виде мази.

Ихтиол содержит 10,5% связанной серы, оказывает противовоспалительной действие, ускоряет разреше­ние инфильтратов, уменьшает зуд, препятствует разви­тию патогенной микрофлоры. В острую стадию заболе­вания следует использовать наружные средства с низ­ким содержанием ихтиола. В случае хронического тече­ния процесса с выраженной инфильтрацией применя­ют пасты и мази, содержащие от 5 до 20% ихтиола.

Перечисленные лекарственные средства издавна применяют для лечения больных АтД, особенно в ста­ционарных условиях. Их общим недостатком является неприятный запах и то, что они пачкают одежду. По­следнее ограничивает их применение в амбулаторной практике.

В настоящее время наиболее широкое распростране­ние получили топические КС. История наружного ис­пользования КС в лечебных целях начинается с 50–х го­дов XX столетия. Тогда впервые был использован гидрокортизона ацетат для лечения болезней кожи. Гидрокортизон оказался слабым наружным противовоспалительным препаратом из–за медленного проникновения через эпидермис и недостаточно прочного связывания с кортикостероидными рецепторами клеток. Позднее были созданы более активные синтетические произ­водные: эстерифицированные (молекула стероида мо­дифицирована введением эфиров жирных кислот) и фторированные (включение в структуру стероида фто­ра) КС. Изменение химической структуры КС привело к усилению их противовоспалительной активности, но вместе с тем увеличило риск возникновения побочных эффектов (в основном за счет введения атомов фтора в молекулу КС). Дальнейшее усовершенствование строе­ния КС привело к созданию нового поколения высоко­активных препаратов для наружного применения, об­ладающих минимальными побочными эффектами. К таким препаратам относится мометазона фуроат, кото­рый получен путем введения двух атомов хлора и слож­ного эфира двойной фуранилкарбоновой кислоты (фуроата) в структуру метилпреднизолона. Это существен­но отличает его от других КС и обеспечивает его высо­кую терапевтическую активность. Мометазона фуроат по силе противовоспалительной активности приравни­вается к высокоэффективным фторсодержащим КС, но в отличие от них обладает минимальными побочными эффектами, а поэтому может использоваться более длительно на различных участках кожного покрова, вклю­чая нежную кожу лица, шеи и складок, чем фторсодержащие КС. Мометазона фуроат разрешен к примене­нию с 2–летнего возраста и используется 1 раз и сутки.