Классификация атопического дерматита

В соответствии с Международной классификацией болезней 10–го пересмотра (МКБ–10) принят единый термин – «атопический дерматит» (АтД), который име­ет свои диагностические критерии и является собствен­но нозологической формой.

Атопический дерматит – аллергическое забо­левание кожи, возникающее, как правило, в ран­нем детском возрасте у лиц с наследственной предрасположенностью к атопическим заболе­ваниям, имеющее хроническое рецидивирующее течение, возрастные особенности локализации и морфологии очагов воспаления, характеризую­щееся кожным зудом и обусловленное гиперчув­ствительностью как к аллергенам, так и к неспе­цифическим раздражителям.

В настоящее время не существует единой классифи­кации АтД, поэтому с учетом особенностей течения за­болевания в предложенной классификации выделяют возрастные периоды болезни (деление условно, так как клиническая картина меняется постепенно), клиничес­кие формы, стадии болезни, степень тяжести и распро­страненности кожного процесса, а также осложненные формы АтД.

1. Возрастные периоды болезни

• I возрастной период – младенческий (до 2 лет)

• II возрастной период – детский (от 2 лет до 13 лет)

• III возрастной период – подростковый и взрослый (от 13 лет и старше)

2. Стадии болезни

• Стадия обострения (фаза выраженных клинических проявлений, фаза умеренных клинических проявле­ний)

• Стадия ремиссии (неполная и полная ремиссия)

3. Распространенность процесса

• Ограниченно–локализованный

• Распространенный

• Диффузный

4. Степень тяжести процесса

• Легкое течение

• Средней тяжести

• Тяжелое течение

Наиболее тяжелым проявлением АтД является атопическая эритродермия.

Клиническая картина

Клиническая характеристика АтД в зависимости от возрастных периодов

Возрастные периоды

Возрастные особенности локализации и морфоло­гии кожных элементов отличают АтД от других экзема­тозных и лихеноидных заболеваний кожи.

Основные различия клинических проявлений по воз­растным периодам заключаются в локализации очагов поражения и соотношении экссудативных и лихеноидных компонентов. Зуд является постоянным симпто­мом во всех возрастных периодах.

В I возрастном периоде преобладает экссудативная форма заболевания, при которой воспаление носит ос­трый или подострый характер и протекает с проявле­ниями гиперемии, отечности, мокнутия и образования корок. Начальные проявления заболевания локализуют­ся чаще на лице, а также на наружной поверхности го­леней. Высыпания появляются как на разгибательных, так и на сгибательных поверхностях конечностей. К концу этого периода очаги локализуются преимущест­венно в складках крупных суставов (коленных и локте­вых), а также в области запястий и шеи.

Во II возрастном периоде острые воспалительные яв­ления и экссудация менее выражены, процесс носит ха­рактер хронического воспаления. Высыпания локали­зуются, как правило, в локтевых и подколенных склад­ках, на задней поверхности шеи, сгибательных поверх­ностях голеностопных и лучезапястных суставов, в за­ушных областях и представлены эритемой (часто с си­нюшным оттенком застойного характера), папулами, шелушением, утолщением кожи (инфильтрацией), уси­лением кожного рисунка (лихенизацией), множествен­ными экскориациями (расчесами) и трещинами. На ме­стах разрешения высыпаний в очагах поражения оста­ются участки гипо– или гиперпигментации. У некото­рых детей в этом периоде формируется дополнитель­ная складка нижнего века (симптом Dennie–Morgan).

В III возрастном периоде преобладают явления инфильтрации с лихенизацией, эритема имеет синюшный оттенок. Папулы сливаются в очаги папулезной ин­фильтрации, характерна избирательность высыпаний в области верхней половины туловища, лица, шеи, верх­них конечностей.

Различия отдельных клинических форм АтД заключа­ются в разном соотношении морфологических элемен­тов. Именно характер соотношения морфологических элементов подчеркивает относительную условность та­кого деления. У одного и того же больного клиническая картина АтД может быть представлена различными формами. например сочетанием эритемато–сквамозной формы на коже лица с лихеноидной в складках и экссудативными проявлениями на кистях.

Экссудативная форма характеризуется преобладанием эритемы, отека, микровезикуляции с развитием мокнутия, с последующим образованием корок, что осо­бенно характерно для младенческого периода жизни, хотя может наблюдаться в любом возрасте при обостре­нии, протекающем с явлениями экссудации.

Эритемато–сквамозная форма ха­рактеризуется наличием эритемы и шелушения в виде сливающихся оча­гов поражения с нечеткими граница­ми с мелкими папулами, расчесами. Эта форма встречается в конце 1–го и во 2–м возрастном периоде, редко встречается v взрослых больных.

Эритемато–сквамозная форма с лихенизацией отличается от предыду­щей формы наличием множествен­ных папул и формированием лихенизации. Обычно развивается во 2–м, реже в 3–м возрастном периоде.

Для лихеноидной формы характер­но слияние папул в сплошные очаги поражения тусклого сероватого цве­та, со скрытым или отрубевидным шелушением, расчесами, серозно–геморрагическими корками на местах экскориаций. Очаги поражения отли­чаются сравнительно четкими границами. Лихеноидная форма чаще встречается у больных во 2–м и 3–м возрастном периоде.

Пуригоподобная форма относится к редким клиническим разновиднос­тям АтД, характеризуется образова­нием пруригинозных папул преиму­щественно на разгибательных по­верхностях конечностей, встречается чаще в подростковом и взрослом пе­риоде при длительном и торпидном течении заболевания. Эта клиничес­кая форма, как правило, сочетается с другими формами (чаще лихеноидной). Учитывая возможное сочетание различных клинических проявлении АтД у одного и того же больного, ука­зывать клиническую форму заболева­ния при формулировке диагноза не обязательно.

Стадии болезни

Стадия обострения характеризует­ся появлением типичной для АтД кли­нической симптоматики (зуд, воспалительная реакция кожи с экссудацией или без нее, инфильтрация, лихенизация, шелушение и т.д.). Возможно волнообразное те­чение заболевания с неоднократными обострениями. Во время обострения фаза выраженных клинических проявлений сменяется фазой умеренных клинических проявлений (уменьшение зуда, остроты воспаления, по­требности в лекарственных препаратах, нормализация сна и общего состояния).

Ремиссия у больных АтД может быть полной и непол­ной. При полной ремиссии отмечается отсутствие ка­ких бы то ни было клинических проявлений заболева­ния, а при неполной имеются небольшие очаги пораже­ния в виде инфильтрации, лихенизации, сухости кожи.

Распространенность кожного процесса

При ограниченно–локализованном поражении в па­тологический процесс вовлекаются локтевые и/или подколенные складки, кожа кистей или кожа шеи и/или лица. Площадь поражения не превышает 10% кожного покрова.

При распространенном процессе частично пораже­на кожа груди, спины, шеи, помимо локтевых и подко­ленных складок вовлекаются в процесс другие участки кожи конечностей (плечи, предплечья, голени, бедра). Площадь поражения составляет от 10 до 50% кожного покрова.