- химическая дезинфекция с применением дезинфектантов;

- тепловая дезинфекция;

- смешанный тип дезинфекции.

Процесс диализа с применением двух компонентов концентрата- концентрата А и бикарбоната связан с образованием труднорастворимого осадка, который оседает на стенках трубопроводов и в механизмах гидравлики аппаратов «искусственная почка». Если не предпринять никаких мер после проведения диализа, это приведет в кратчайшие сроки к выходу из строя гидравлики аппарата. Поэтому после проведения каждого диализа требуется проводить очистку гидравлики, В основном это делается с помощью лимонной кислоты с концентрацией 20-30%. В некоторых аппаратах имеется режим тепловой дезинфекции с лимонной кислотой, что увеличивает эффективность отмывки гидравлики.

С другой стороны, в процессе диализа с применением ультрафильтрации из крови больного удаляется некоторое количество жидкости, проходя при этом через гидравлику аппарата. При этом существует большая опасность заражения вирусными инфекциями персонала или другого больного через аппарат. Для исключения этой возможности используется химическая дезинфекция с применением современных дезинфектантов, уничтожающих возбудителей опасных заболеваний. Одним из наиболее используемых в настоящее время дезинфектантов является PURESTERIL.

Аналогичным действием обладает тепловая дезинфекция аппарата, при которой после промывки находящаяся в гидравлике жидкость нагревается до 85 град., затем циркулирует в аппарате и сливается в дренаж.

Имеются также дезинфектанты двоякого действия (DIALOX), которые обладают одновременно антибактериальным действием и способностью удалять из гидравлики труднорастворимые осадки.

В каждом аппарате «искусственная почка» имеется набор программ для проведения соответствующей дезинфекции, при этом аппарат хранит в памяти время проведения последней дезинфекции и требует очистительной промывки в случае нахождения остатков дезинфектанта в гидравлике аппарата.

В аппарате «искусственная почка» имеется так называемый технический режим, предназначенный для калибровки аппарата, диагностики неисправностей. Имеется режим SETUP, предназначенный для настройки предустановок аппарата в различных режимах работы, включая язык вывода информации на дисплей. Режим калибровки аппарата состоит из следующих разделов:

- калибровка артериального давления;

- калибровка венозного давления;

- калибровка скоростей помп;

- калибровка объема помпы ультрафильтрации;

- калибровка давления дегазации;

- калибровка потока 300, 500, 800 мл/мин;

- калибровка температуры диализата;

- калибровка системы смешивания концентрата;

- калибровка проводимости;

- калибровка весов гемодиафильтрации;

- сброс записи в памяти об ошибках;

- инициализация памяти NO VRAM.

Вместо заключения. Перспективы развития аппаратов «искусственная почка»

Дальнейшее развитие аппарата «искусственная почка» связано с внедрением новых методов лечения больных.

Одним из таких методов является одноигольный режим диализа (SINGLE NEEDLE). В этом режиме кровь забирается и возвращается больному в одну точку. Данный режим очень благоприятен для детей в связи с плохим доступом к кровяным сосудам. Задача аппарата - обеспечить максимальную эффективность диализа в этом случае.

Другим направлением в гемодиализе является гемодиафильтрация (HDF). В режиме гемодиафильтрации из крови больного забирается большое количество жидкости с одновременным восполнением этого объема замещающей жидкостью. При этом возникают специфические трудности, связанные с необходимостью точного контроля веса больного и объема замещающей жидкости, применением высокопроницаемых диализаторов. Предъявляются повышенные требования к стерильности концентрата, точности приготовления аппаратом «искусственная почка» диализирующей жидкости, к надежности и безопасности в работе всего аппарата «искусственная почка» в целом.

Разрабатываются низкопоточные аппараты «искусственная почка», в которых диализирующая жидкость подается в диализатор из подсоединяемых мешков в уже готовом виде. Преимущество таких аппаратов состоит в том, что аппарату не требуется подвод очищенной воды, недостаток в том, что диализ должен проводится существенно дольше обычного (в течение нескольких суток) и сам диализ получается дороже. Данные аппараты нашли применение в системе «диализ на дому».

В нашей стране аппараты «искусственная почка» широко применяются в медицинской практике с начала 80-х годов.

В настоящее время лидирующие позиции по внедрению инновационных технологий лечения ХПН занимают Соединенные Штаты. Исследователи из Калифорнийского Университета в Лос-Анджелесе (UCLA) и Департамента здравоохранения по делам ветеранов (Veterans Affairs Greater Los Angeles Healthcare System, Калифорния) разработали прототип автоматизированной портативной искусственной почки (Automated Wearable Artificial Kidney, AWAK), который поможет избежать некоторых осложнений пациентам, использующим традиционную систему диализа.

Искусственная почка, действующая по принципу перитонеального диализа, «бескровна» и уменьшает или даже устраняет белковую потерю и другие связанные с диализом проблемы.

В 1980-х годах была создана искусственная почка, которая заключала в себе многие из принципов, на которые полагается и новая разработанная технология. Но та машина была стационарной, и ни о какой мобильности речи не велось. Новая же технология позволила бы пациентам заниматься их обычными делами, одновременно проходя жизненно необходимый процесс диализа.

«Что действительно ново в этом изобретении - так это свобода пациента, – сказал Мартин Робертс, доцент клинической медицины Калифорнийского Университета, – Для меня, как изобретателя, самая важная вещь для пациентов – их свобода. Следующая важная деталь - это то, что, устройство работает постоянно, а не периодически, т.е. можно сделать намного больше в процессе лечения пациента. Таким образом, пациент будет чувствовать себя лучше, и жить дольше».

Гемодиализ использует антикоагулянты (противосвертывающие средства), чтобы предотвратить кровь, циркулирующую вне тела, от свертывания. Но это также может вызвать осложнения. Работа над другими переносными почками была основана на такого рода гемодиализе или модели гемофильтрации.

AWAK, с другой стороны, функционирует непрерывно, как и обычные почки, устраняя периодические «шоки» организма. И поскольку AWAK не подразумевает кровообращение вне тела, он «бескровен». Он также регенерирует и повторно использует жидкость и белковые компоненты в диализате, минимизируя белковую потерю[2].

Описание же первого рабочего прототипа чудо-аппарата его создатели разместили в журнале Clinical and Experimental Nephrology.

Список использованной литературы и источников

1. Белова А.Н. Нейрореабилитация. – М.: Антидор, 2000;

2. Прикладная лазерная медицина. Под ред. Х.П. Берлиена, Г.И. Мюллера. – М.: Интерэкспорт, 2007;

3. Александровский А.А. Компьютеризованная кардиология. – Саранск: «Красный Октябрь», 2005;