Содержание

Введение

Даже далекий от медицины человек наверняка слышал термин «искусственная почка». Но если раньше, всего каких-нибудь двадцать лет назад, это словосочетание встречалось у нас в стране очень редко и воспринималось в народе как некая фантасмагория (например, как маленький «электронный чемоданчик», с которым должен ходить больной), то сегодня почти все знают, что искусственная почка — это достаточно сложный, внушительных размеров аппарат, выполняющий одну, главную задачу: периодически освобождать от вредных веществ организм человека, у которого перестали работать собственные почки — больного хронической почечной недостаточностью.

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — тяжелое болезненное состояние, в результате которого у человека постепенно «отказывает», а потом и полностью прекращается функционирование выделительной системы, вернее, ее основного органа — почек. Другими словами, организм теряет способность очищаться естественным путем; токсины и прочие вредные вещества не удаляются, а только накапливаются в организме, что неминуемо грозит общим отравлением — когда в организме происходят необратимые изменения и спасти больного уже нельзя.

Что же доводит человека до такого состояния — плохое питание, алкоголь, наследственность, нервные стрессы? Или, наоборот, чего-то «недостает» почкам? Хроническая почечная недостаточность — в первую очередь осложнение различных заболеваний: непосредственно почечных, таких как всем известная мочекаменная болезнь, хронические нефриты, а также заболеваний общего характера — сердечно-сосудистых (хроническая гипертония, атеросклероз и другие), эндокринных, главным из которых, конечно, является сахарный диабет. А у маленьких детей причинами ХПН могут быть инфекции мочеполовой системы либо аномалии ее развития.

Существуют три стадии развития болезни: латентная (то есть протекающая скрыто), консервативно-курабельная (своего рода переходная) и терминальная. Зачастую болезнь прогрессирует именно скрыто, без каких-либо явных клинических признаков. Даже «переход» от консервативно-курабельной к последней, терминальной стадии иногда незаметен, а известные всем симптомы ХПН — рвота и тошнота, отечность, запах мочевины, а также функциональные нарушения кроветворной, сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем — проявляются уже в самой поздней фазе — при уремии. Для перехода в терминальную стадию также характерно резкое уменьшение количества мочи: вместо положенных 2 л в сутки — до 1 л и менее. И это несмотря на прием мочегонных. И когда развернутые клинические признаки уремии вышли на первый план, больному требуется начать проведение заместительной почечной терапии. В противном случае может начаться процесс так называемой уремической интоксикации, влекущей необратимые изменения в организме.

У больного может развиться уремический перикардит (воспаление сердечной сумки с выпадом жидкости в полость перикарда, при этом в теле больного выслушивается специфический шум, который ни с чем нельзя спутать; врачи с горьким юмором называют его «похоронным звоном». Наблюдается также критическая гипергидратация — когда организм перегружен жидкостью и есть опасность отека легких и кровоизлияния на коже и слизистых из-за повышенной кровоточивости. Сюда же можно отнести гиперкалиемию и метаболический ацидоз (повышение уровня калия и «закисление» крови), опасные развитием сердечно-сосудистых осложнений. В подобных случаях вопрос стоит уже о срочной, экстренной процедуре гемодиализа. В этой ситуации больным требуется гораздо больший период реабилитации, но гарантии полного восстановления работы органов и систем нет — сказываются последствия тяжелой уремической интоксикации. Вот почему так важно выявлять хроническую почечную недостаточность своевременно — ведь от этого зависит выживаемость пациентов на гемодиализе, качество их дальнейшей жизни.

Раньше многие наши больные просто не доживали до явных клинических симптомов хронической почечной недостаточности, умирая в «переходной» стадии от осложнений сопутствующих болезней. Статистики в нашей стране фактически не велось. Сейчас радикально бороться с болезнью можно только одним путем — обеспечивать всех нуждающихся незаменимой диализной терапией и тем самым спасать им жизнь.

В своем реферате я изложу принцип работы аппарата «искусственная почка» на примере аппарата «Fresenius 4008B».

Рис. 1. Внешний вид и узлы аппарата «искусственная почка» «Fresenius 4008B».

История создания

История создания «искусственной почки» — одна из наиболее интересных страниц современной медицины. Несчастные случаи, осложнения после них, ряд заболеваний могут вынести из строя почки и в результате самоотравления организма может наступить смерть.

Больная почка может быть временно заменена «искусственной почкой». Известен случай, когда больному удалось сохранить жизнь, несмотря на то, что анурия продолжалась 82 дня.

Первые попытки создания аппарата «искусственная почка» относятся к 1912 г., когда американские врачи показали в экспериментах возможность удаления из организма животного продуктов жизнедеятельности путем диализа. В течение последующих десятилетий многие исследователи пытались создать высокоэффективный аппарат, но отсутствие пригодных для диализа мембран, несовершенство препаратов, позволяющих бороться с тромбообразованием, затрудняли работу конструкторов.

Только в 1943 г. голландскому врачу Кольфу удалось создать первый пригодный для клинического применения аппарат «искусственная почка». Результаты были убедительны: несколько человек, обреченных на смерть, выздоровели[1].

Принцип работы аппарата «искусственная почка»