Бюджетная модель - осуществляется главным образом за счет бюджетных средств (Великобритания, Дания, Норвегия, Финляндия и др.).

Предпринимательская модель - финансовое обеспечение осуществляется за счет продаж населению медицинскими учреждениями медицинских услуг и за счет средств фондов добровольного медицинского страхования (США).

Наиболее важные направления расходования средств бюджетной системы:

· финансирование целевых программ;

· финансирование научных исследований и подготовки кадров;

· субсидирование территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

· оплата особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование служб скорой помощи;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально-значимых заболеваниях.

Еще в 1991 г. был принят Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан РСФСР", который предусматривал введение нового источника общественного финансирования - взносов работодателей на страхование неработающего населения - и перевод финансирования основной массы медицинских услуг на страховые принципы. В 1993 г. были принят Закон "О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР", а также Закон РФ "Основы законодательства об охране здоровья граждан".

Основными целями введения обязательного медицинского страхования признаны:

· расширение финансовых возможностей здравоохранения за счет активного привлечения внебюджетных ресурсов и в первую очередь средств хозрасчетных предприятий;

· повышение экономической эффективности расходования средств на медицинское обслуживание;

· сохранение преимущественно бесплатного для населения медицинского обслуживания;

Источником финансирования системы ОМС являются взносы работодателей на страхование работающего населения и бюджетные платежи на страхование неработающего населения.

Основные цели создания фондов ОМС - сохранение принципов общественного финансирования и создание инструментов, позволяющих осуществлять государственное управление объединенными источниками общественного финансирования в части системы ОМС.

Государственное финансирование здравоохранения обеспечивается бюджетных средств и средств ОМС.

Как уже отмечалось, бюджетная система России включает федеральный, региональные и местные бюджеты. Расходы на здравоохранение осуществляются из всех звеньев бюджетной системы. За счет федерального бюджета финансируются крупнейшие медицинские центры, клиники, больницы федерального значения, научные учреждения, ведомственные медицинские учреждения. Из региональных бюджетов финансируются республиканские, краевые, областные медицинские учреждения, противоэпидемиологические мероприятия и др.

Главным, наиболее весомым, источником бюджетного финансирования здравоохранения являются местные бюджеты. По каналам этих бюджетов финансируется массовая сеть лечебно-профилактических учреждений - больниц, поликлиник, амбулаторий и т.д. Именно от состояния доходной базы местных бюджетов зависит уровень финансового обеспечения и состояния медицинского обслуживания населения. Бюджетные средства - наиболее крупный источник финансирования здравоохранения. Они в значительной мере обеспечивают выполнение гарантий государства на получение населением бесплатной медицинской помощи. Эти гарантии зафиксированы в ст.41 Конституции РФ: "медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Источники – бюджетные средства

Финансовые ресурсы здравоохранения

Направления использования средств

Содержание Содержание учреждений Содержание

ЛПУ скорой медицинской помощи, научно – исследовательских саэпидемстанций центров.

Рис.1. Схема финансирования системы здравоохранения.

Существуют программы по государственным гарантиям в сфере здравоохранения по обеспечению населения бесплатной медицинской помощью. Виды бесплатной медицинской помощи и лекарственной помощи, финансируемой из средств федерального бюджета:

· Скорая медицинская помощь;

· Амбулаторно-поликлиническая и стационарно медицинская помощь, предоставляемая больным с социально значимыми заболеваниями, включая следующие болезни: кожно-венерологические, туберкулез, СПИД, психологические расстройства, наркологические заболевания, нарушение течения беременности и родов, некоторые виды патологии детей и новорожденных;

· Диспансерное наблюдение здоровых детей;

· Льготная лекарственная помощь и протезирование;

· Некоторые виды дорогостоящей медицинской помощи.

Проблемы и тенденции бюджетного финансирования здравоохранения

До настоящего времени в нашей стране сохраняются огромные различия в системе финансирования и управления сферой здравоохранения. Эти различия вызваны не столько объективными показателями, сколько субъективными пристрастиями управленцев к той или иной модели работы. Только около 17% регионов придерживаются более прогрессивной системы финансирования амбулаторно–поликлинических заведений – по числу прикрепленных к ним граждан. В других продолжается финансирование поликлиник по числу посещений.

Существующие способы взаиморасчетов поликлиник со страховыми компаниями повышают заинтересованность медицинских учреждений к увеличению показателей количества больных, вплоть до присосок. В противном случае, при невыполнении медицинским учреждением плана по этому показателю бюджетные средства, выданные страховым компаниям, останутся не востребованными. То есть система ОМС в полной мере не гарантирует сегодня оказание качественной помощи.

В настоящее время еще не созданы необходимые финансовые условия для оснащения российских ЛПУ современной техникой и оборудованием. Оказание медицинской помощи в различных регионах проводится по различным методикам с использованием неунифицированного набора аппаратуры и инструментов. Большое количество лекарственных препаратов и медицинского оборудования производится и закупается за рубежом. Проблемой становится отсутствие соответствующего финансирования на обеспечение сервисного обслуживания и подготовку кадров для поддержания стабильной работы уже имеющего оборудования и предоставления квалифицированной медицинской помощи.