1.2. Комплексный характер взаимодействия психики и бесплодия

В течение последнего десятилетия были достигнуты огромные успехи в лечении бесплодия, благодаря широкому распространению новых технологий, что и привлекло основное внимание клиницистов, а состояние психики бесплодных пациентов, отошло как бы на задний план. Между тем, психологическое состояние бесплодных пациентов, по мнению большинства исследователей (Т.Я.Пшеничникова, 91; Т.А.Федерова, 93; В.Д.Тополянский, М.В.Струковская, 86; S.Golombok, 93 и др.), может иметь решающее значение в происхождении некоторых форм бесплодия, а так же его лечением.

Указывается, что бесплодие в браке является социальным, психологическим и чисто физическим неблагополучием. Все эти три фактора тесно взаимосвязаны между собой и часто влияют друг на друга. Е.А.Волкович с соавторами (84) приводят данные об исследовании межличностных отношений супругов в бесплодном браке. Были обнаружены межличностные нарушения в 76% случаев при женском бесплодии. Кроме того, бесплодные женщины дают более низкую оценку своим отношениям с мужем. На то, что именно бесплодие способствовало ухудшению отношений с мужем, указало 14% женщин с первичным бесплодием и 35,6% со вторичным бесплодием.

Сегодня существует много противоречивых данных относительно связи бесплодия с различными психическими функциями. В начале 60-х годов появляются статьи описывающие случаи удачного лечения психотерапевтическими методами отдельных индивидуумов и супружеских пар, страдающих бесплодием (Rubenstein, 51; Benedik, 52). Еще до этого таких больных лечили с помощью методов психоанализа и были описаны определенные типы женщин, предрасположенных к бесплодию (Deutseh,45):

* незрелые, чувствительные, разборчивые женщины;

* агрессивно-доминантные, не признающие свою женственность;

* матереподобные женщины;

* женщины, посвятившие свою жизнь идейным или другим эмоциональным интересам.

Представители различных психоаналитических течений причины бесплодия видят в вытесненных психотравмах раннего детства и подсознательных конфликтах, особенно это касается психосоматического бесплодия (E.Lux,83;Мс Leod,64;F.M.Mai,69). О подсознательном конфликте, связанном с желанием иметь ребенка и его вытеснении, как причине бесплодия говорит К.Хорни. Она предположила, что на ментальную установку на беременность, так же как и на физиологический процесс, может оказать влияние страх, связанный с мастурбацией. Однако очень сильное раннее желание иметь много детей и вышеупомянутый страх приводит к отрицанию этого желания и его вытеснению. В связи с желанием иметь ребенка может возникнуть множество конфликтных подсознательных тенденций. Естественный материнский инстинкт может быть нейтрализован некоторыми бессознательными мотивами. Для женщин, которые очень хотят быть мужчинами, но не всегда это осознают, беременность и материнство, как женский эквивалент мужской карьеры, нередко приобретает преувеличенное значение. Другой фактор, иногда играющий особую роль, - сильный страх умереть во время родов сам по себе может и не быть осознан. Источник же этого страха практически никогда не является сознательным. С другой стороны, материнскому инстинкту могут противодействовать бессознательные враждебные импульсы, направленные непосредственно против ребенка. В действительности, практически все бесплодные женщины хотят иметь ребенка, но в то же время страшатся всех фаз реализации этого желания, от полового акта до ухода за ребенком.

Р.Дж.Пепперел с соавторами считает, что у бесплодных пар, мотив иметь ребенка несколько иной, чем у пар, имеющих детей. Бесплодные женщины часто указывают на причину иметь ребенка как на желание “удержать мужа, заполнить пустоту, поддержать семейные традиции” и т.д. (86). Н.Bernt с соавторами (85) считают, что для многих пациенток вопрос о мотиве иметь ребенка оставался неясным и неосознанным. В 77 г. Poston, а затем Р.Дж.Пепперел с соавторами в 86 г. провели исследования среди добровольно бездетных и бесплодных супружеских пар. Было обнаружено, что они схожи по большинству характеристик, в связи с чем, делается вывод об отрицательном отношении к деторождению в этих парах. Причем 10% из них страдали идеопатическим бесплодием. Женщин, страдающих психосоматическим бесплодием можно разделить на 3 основные группы:

В первую группу включены женщины, у которых бесплодие могло прекратиться самопроизвольно, а интенсивное обследование легко “может сломать барьер, препятствующий зачатию”.

Во 2-ую группу вошли женщины с более устойчивой “блокировкой” зачатия, происходящей, возможно, в результате некоторой внешней стрессовой ситуации.

Третью группу составили женщины, у которых бесплодие возникло в результате “глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных страхов” (Р.Дж.Пепперел с соавторами, 86). P.Knorre с соавторами (85) наблюдали несколько бесплодных женщин, у которых в ходе лечения менялись диагностируемые причины. В связи с этим, авторы утверждают, что желание иметь ребенка у этих женщин является амбивалентным и сопровождается значительными сомнениями.

Практически все исследователи признают, что бесплодие - серьезный стрессор. Состояние хронической фрустрации и вследствие этого дистресс, приводят бесплодных женщин к депрессиям. Многие авторы отмечают, что женщины гораздо сильнее реагируют на стресс, связанный с бесплодием, чем мужчины. Влияние психологического состояния, т.е. выраженность стресса, обусловленного бесплодием, на результат лечения признают все ученые. Следствием этого стресса является депрессия, изоляция, неуверенность в себе, раздражительность, стыд.

Бесплодие неясного генеза занимает особое место. Необъяснимое бесплодие диагностируется при условии фертильности партнера, положительно посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами. По результатам обследований Т.А.Федеровой (86) у 71,4% пациенток с необъяснимым бесплодием обнаружены различные психоэмоциональные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, наличие истерических состояний в дни овуляций или менструаций. Кроме того, у них были выявлены тревожность и эмоциональная неустойчивость, сочетающиеся изменениями ЭЭГ, что характерно для неврозов. Обосновываясь на вышеуказанных факторах и тем, что у 40% больных с бесплодием неясного генеза имеется тенденция к повышению пролактина в крови, Т.Я.Пшеничникова (91) высказывает предположение о том, что все эти женщины находятся в состоянии постоянного стресса, который и влечет за собой различные психоэмоциональные и эндокринные изменения.

Исследования В.Д.Менделевича и Э.В.Макаричевой (96) показывают, что в преморбиде у женщин с необъяснимым бесплодием широко распространены черты психического инфантилизма. 89,5% исследованных имеют слабую половую конституцию. Данные ММРI, говорят об их склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравится всем окружающим, с некоторой неуверенностью в себе, неустойчивой самооценкой, зависящей от мнения окружающих. Авторы приводят следующие данные – 1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма.