Возникающие психологические конфликты в рамках условно-патогенных психических травм часто не могут разрешиться в силу меняющейся “системы отношений личности” В.С. Мерлин (1966) считает, что психологический конфликт разрешается тогда, когда у человека складывается новое отношение к объективной ситуации, породившей конфликт, и новые мотивы деятельности. Но при дисгармонично протекающем климаксе разрешение конфликтных ситуаций затруднено в силу инертности психических процессов, “застревания” на неприятных переживаниях, актуализации давних обид, значительно изменяющейся оценки собственных возможностей и своих жизненных перспектив. (М.Э. Телещевская, 1966)

В ходе исследования, проведенного Менделевичем В.Д., которое было направлено на определение валидности различных психических травм в генезе психогенных расстройств у женщин с дисгармонично протекающим климаксом в виде климактерического синдрома, было выявлено, что ни у одной из больных женщин с климактерическим синдромом, состоящей на учете по поводу психогенного заболевания после смерти ребенка, не наблюдалось реактивного психоза. Все они относились к факту внезапной смерти ребенка как к совершению “предполагаемого несчастья”, которое они предчувствовали задолго до происшествия. При этом тревога, занимавшая значительное место в клинической картине заболевания до психической травмы, не только не нарастала после смерти ребенка, а наоборот, после первых дней адекватных переживаний, даже несколько ослабевала, в настроении появлялись некоторая тоскливость, вялость, снижение активности, что клинически расценивалось как невротическая депрессия. Ни в одном случае нами не наблюдалось идей самообвинения, самоуничижения, суицидальных мыслей и тенденций, что отличало реакции этих больных от реакций женщин более молодого возраста и больных без проявлений климактерического синдрома.

Следует отметить, что если смерть ребенка вызывала у женщин с дисгармонично текущим климаксом преимущественно невротические формы реагирования, то уход мужа из семьи достоверно чаще (Р <0,005) вызывал у них не только невротическое, но и психотические расстройства. В б случаях он явился причиной реактивной депрессии с суицидальными попытками и элементами демонстративности, у 11 женщин - истерического “бегства в болезнь”. В последующих случаях крайняя ипохондричность, демонстративность сочетались со стеничностью в отношении “доказательства аморальности мужа”. При этом больные ходили на работу к своим бывшим мужьям, обращались в государственные и общественные органы, требовали “справедливого” наказания супруга, ссылаясь на то, что тот бросил ее “тяжело больную на произвол судьбы”.

У женщин, страдающих климактерическим синдромом было выявлено, что уход мужа из семьи достоверно чаще (Р<0, 005) вызывал нервно-психические нарушения даже в сравнении со смертью мужа. Различались также и формы реакций женщин на эти психотравмы. Как было показано выше, уход мужа из семьи чаще вызывал истерические реакции, в то время как смерть мужа у женщин с дисгармонично протекающим климаксом определяла развитие депрессивной реакции различного уровня.

Достоверные различия у женщин инволюционного возраста с климактерическим синдромом и без него отмечались по такой психогении, как развод (Р< 0, 05). Остальные психогении у обследованных женщин по своей значимости достоверно не различались.

Исследования ряда авторов показали, что у женщин с дисгармонично текущим климаксом в виде климактерического синдрома с выраженной вегетативно-сосудистой симптоматикой обнаруживается ряд особенностей в путях возникновения психогенных расстройств. Выявилось, что в период инволюции некоторые психические травмы либо теряют, либо, наоборот, приобретают для них особую значимость. Этот факт можно трактовать с позиции учения В.Н. Мясищева об изменении системы отношений личности, в данном случае связанном с инволюционной перестройкой организма, с “переоценкой ценностей”, с сужением круга интересов, а также с возникновением эгоцентризма под влиянием нового микросоциального статуса женщин и соматического неблагополучия (климактерический синдром). С этих же позиций можно оценить и повышенную значимость для больных такой психотравмы, как уход мужа из семьи, трактуемый женщинами как крах последних надежд, приближение старости, одиночества.

1.7 Картина климактерического синдрома.

Картина климактерического синдрома складывается из психопатологических, вегетативных и эндокринных симптомокомплексов. На связь психических отклонений с климаксом указывал П. Малиновский в 1855 году: “В то время, когда женщина делается уже не способной быть матерью, в теле ее совершается переворот – прекращение месячного очищения, - и в этот период женской жизни бывает немало случаев, где дело доходит до помешательства”.

Рассматривая психическое состояние больных женщин с позиции учения В.Н. Мясищева, М.Э. Телешевская описывает своеобразную перестройку системы отношений личности, связанную с климаксом, подчеркивая, что даже бывшие на протяжении своей жизни активными, энергичными, целеустремленным, выносливыми, достаточно уверенными в себе становятся в этом возрасте мнительными сомневающимися во всем. Особенно значительного изменяется система отношений личности в направлении занижения собственных возможностей, исчезновения жизненной перспективы, связанного с преувеличением тяжести болезненных ощущений. В климактерическом возрасте у женщины появляется множество дополнительных психогенных факторов, которые до этого не причиняли ей беспокойства. Это так называемые условно-патогенные психические травмы, связанные именно с изменением системы отношений личности. Условно-патогенными становятся такие проявления климакса, как изменение внешнего облика (седые волосы, снижение тургора кожи, появление морщин, изменение либидо), значимость которых в этом возрасте резко возрастает. Все это происходит при нарушении адаптации, при появлении черт ригидности, “застреваемости” на малейших неприятностях, что в свою очередь приводит к своеобразному “сужению личности”. Иногда такое состояние, развивающееся в связи с патологически текущим климаксом, как изменение личности, приводит в конечном итоге, к своеобразному №дефекту”, проявляющемуся патологией эмоций и побуждений. На первый план при этом выступают прогрессирующая вялость, пассивность, равнодушие к тем сторонам жизни, которые совсем недавно представляли интерес, вызывали эмоциональный резонанс.

Рассматривая причины возникновения невротических симптомов у женщин в климактерического периоде, В.Н. Мясщев и Е.К. Яковлева установили, что они, в первую очередь, зависят от преморбидных особенностей личности больных.

Большинством ученых-психологов в последние годы подвергается сомнению ведущая роль биологической диспозиции к дисгармоничному течению климакса.

Три аспекта патологического климакса встречаются в настоящее время в группах женщин, которые видят свою единственную задачу в рождении и воспитании детей и вдруг сталкиваются с “утратой функции”: 1) высокая значимость климактерического периода для личности как “поворота жизни”, 2) фиксирование внимания на физиологических процессах и 3) отрицательное восприятие этих ситуаций. Внезапно лишенные этой цели, они чувствует, что их дальнейшая жизнь не имеет смысла.