В исследовании приняли участие здоровые испытуемые, больные с эндогенной депрессией (депрессивный эпизод биполярного аффективного расстройства), больные с невротической депрессией (невротические расстройства). Данные историй болезни и экспериментально-психологического исследования показали, что в клинической картине болезни на первый план у больных выступали личностные нарушения, типичные для выбранных нозологических групп. Между исследованными больными, а также здоровыми добровольцами не было существенных различий в возрасте и образовании. Пол, принявших участие в исследовании – женский.

Таким образом для проведения эмпирической части исследования нами были созданы три номинальные группы. Две экспериментальные и контрольная. В количественном отношении число участников эксперимента представлено следующим образом: 1 группа – 29 человек, 2 группа – 39 человек, контрольная группа – 19 человек.

2.2. Методы исследования.

Характеризуя методы научно-исследовательской деятельности необходимо отметить, что последние, в целом, представлены тремя блоками:

- Методы теоретического исследования. В нашей работе они представлены подробным и грамотным изучением классической отечественной и зарубежной литературы по освещаемой проблеме.

- Методы, используемые как на практическом, так и на теоретическом уровнях исследования, здесь речь идет об операциях и процессах мышления (анализ, синтез, абстрагирование, индукция, дедукция). Данные методы незримо сопровождают всю научно-исследовательскую деятельность в рамках нашей работы.

- Методы практического (эмпирического) исследования. Последние относятся непосредственно к апостериорной деятельности (наблюдение, беседа, эксперимент).

Перейдем к непосредственной характеристике экспериментальных методов исследования.

Прежде всего охарактеризуем метод клинико-биографического изучения.

Последний включает в себя изучение материалов историй болезни, журналов наблюдения в рамках отделений, а также бесед с пациентами.

Далее охарактеризуем экспериментально-психологические методы исследования личности. С этой целью в работе нами были использованы опросник для психологической диагностики депрессивных состояний и проективный тест «Нарисуй историю».

Приведем краткое описание методик.

Опросник для психологической диагностики депрессивных состояний (ОДС) разработан специалистами лаборатории клинической психологии Санкт-Петербургского психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. Основное назначение теста дифференциация между эндогенной (при биполярном расстройстве) и невротической депрессиями.

ОДС целесообразно применять для исследования здоровой популяции и выборок больных при различного рода массовых обследованиях в целях экспресс-диагностики лиц с подозрением на депрессию. В клинической практике опросник может быть использован для оценки динамики состояния. Область его применения при биполярном аффективном расстройстве – это слабо выраженные депрессии (амбулаторные, циклотимические), вплоть до депрессий умеренной выраженности. Как и другие депрессивные шкалы, он не дает существенных различий между клинически умеренной и тяжелой депрессией (имеющей известные качественные особенности и не представляющей особых трудностей при клинической диагностике). Очевидно, что в таких выраженных случаях потребность в специализированных опросниках минимальна. Особая область применения ОДС – это скрытые соматизированные депрессии и психосоматическая патология, невротические и неврозоподобные расстройства.

В этих случаях целесообразно использование ОДС как фактора первичной объективации состояния, с последующим углубленным клиническим исследованием.

Специфической особенностью данной методики является то, что наряду с диагностикой депрессивного состояния по отношению к норме, в нем предлагается первоначальный вариант второй шкалы, предназначенной для дифференциации между эндогенной и невротической депрессиями. Как правило, такого рода дифференциация производится на основе дополнительных клинических данных или с помощью профиля многошкальных личностных опросников, например ММРI. Последнее, впрочем, представляет малоэффективную и не свободную от субъективизма процедуру. ОДС же является методикой, в которой вопрос идет о создании специальной шкалы для строгой количественной дифференциации только двух указанных форм патологии.

Характеризуя особенности конструирования ОДС отметим, что в качестве исходного банка вопросов взяты все утверждения ММРI, то есть 550 утверждений. Это было сделано в связи с тем, что во-первых, утверждения ММРI Являются клинически хорошо апробированными и, во-вторых, это позволяет клиническому психологу оценивать на основе шкал ОДС уже имеющийся у него материал по ММРI.

Вопросы отбирались на основе двух критериальных сопоставлений: 1) депрессия при МДП – норма и 2) депрессия при МДП – депрессия при неврозах. Сопоставление проводилось раздельно по полу, что существенно влияло на информативность и выбор утверждений. По сути, ОДС для мужчин и ОДС для женщин являются самостоятельными опросниками с собственными наборами утверждений. Отбирались только высокоинформативные по мере Кульбака вопросы с достоверностью р < 0,01 и выше по критерию x2.

Текст ОДС состоит из 64 вопросов и содержит три шкалы:

1) шкала I «депрессия – норма», предназначена для диагностики депрессивного состояния, без учета нозологической специфики;

2) шкала II «эндогенная – невротическая депрессия» предназначена для дифференциации между депрессией в рамках МДП и при неврозах, применяется только при наличии депрессии по первой шкале;

3) контрольная шкала – «искренность».

Помимо представленного выше вербального метода исследования личности нами был использован рисуночный тест Ролли Сильвер «Нарисуй историю», последний относится к разряду проективных (невербальных) методов исследования личности.

Включение вербального и невербального (проективного) психологических тестов в процедуру изучения и оценки личностных особенностей испытуемых было продиктовано тем, что методики удачно дополняют друг друга. Сравнительный анализ результатов использования проективной методики с данными вербального клинико-психологического опросника (ОДС) дает нам возможность изучения взаимоотношения между осознанным и бессознательным, т. е. возможность проследить характер взаимосвязи между осознаваемыми и неосознаваемыми компонентами психического отражения сознания у испытуемых страдающих депрессивными расстройствами в рамках различных нозологических групп.

Коротко характеризуя методику Ролли Сильвер отметим, что основным назначением теста «Нарисуй историю» является выявление депрессии (включая ее маскированные варианты) и часто связанные с нею суицидальной настроенности. В то же время тест может применяться для решения других задач, таких как:

- ранняя идентификация агрессивных и аутоагрессивных проявлений.

- оценка образа «Я» и восприятие испытуемыми самих себя и окружающих.

- оценка эмоционального состояния и когнитивных умений у пациентов с депрессивными расстройствами, протекающими на органически неполноценной почве.