1.2. Экспериментально – психологическая диагностика депрессий, протекающих на эндогенном и невротическом уровнях.

Диагностика депрессивных состояний в настоящее время является не только психиатрической проблемой; она приобретает общемедицинское и даже общесоциальное значение. Связано это прежде всего с широким распространением депрессий в общей популяции населения.

Известно, что наибольшие трудности в диагностике составляют скрытые депрессии, широта распространения которых по литературным данным превышает число явных депрессий в 10 – 20 раз. Эти цифры согласуются с рядом эпидемиологических исследований, выполненных в европейских странах и США, согласно которым частота распространения депрессии варьирует от 6-10 до 20 % в общей популяции, с более высоким процентом у женщин. Следует добавить, что распространенность общего «депрессивного фона» в популяции непосредственно связана также с распространением неврозов, поскольку сниженный (депрессивный) фон настроения является почти обязательным компонентом невротических расстройств. По данным ряда авторов, а западноевропейских странах и США распространенность неврозов характеризуется цифрами порядка 10 – 20 %. Даже при возможной гипердиагностике неврозов эти цифры безусловно очень велики и есть основания предполагать, что они близки реальной ситуации для нашей страны. Таким образом диагностика депрессий, в частности при неврозах, является весьма актуальной задачей, особенно при проведении массовых профилактических обследований, так же как и в клинике соматических (психосоматических) расстройств, эффективность лечения которых в значительной мере связана с коррекцией депрессивного фона настроения [23, с.68].

Учитывая вышеобозначенные обстоятельства, становится очевидной необходимость внедрения в клинико-диагностическую практику портативных, общедоступных методов диагностики слабовыраженных и скрытых форм депрессивных состояний, например специализированных опросников.

Отметим, что в психиатрии повышение интереса к диагностике депрессий связано с рядом моментов. Прежде всего – с современными методами фармакотерапии, в значительной степени ориентированными на синдромологические «цели». Это заставляет обращать особое внимание на четкую синдромологическую диагностику, в частности при депрессиях. Кроме того, интерес к депрессиям повышается и в классификационном, и общетеоретическом плане. Ряд авторов, возвращаясь на новом этапе к традициям широкой диагностики маниакально-депрессивного психоза – МДП Э. Крепелина, увеличивает пределы границ эндогенной депрессии за счет шизофрении и пограничных состояний [6, с.36]. При этом, естественно, изменяются принципиальные подходы к лечению и существуют основания считать, что это, в свою очередь, ведет к повышению уровня адаптации и ресоциализации больных (число которых отнюдь не единично, но измеряется миллионами). При таком широком подходе к пониманию депрессий становятся особенно желательными и дополнительные стандартизованные средства ее выявления даже в условиях психиатрической клиники.

В целом существует 2 вида диагностических шкал: а) заполняемых самим испытуемым, б) заполняемых специалистом, в процессе клинического исследования конкретного больного.

Первый тип шкал состоит из простых и понятных для испытуемого утверждений, на которые он должен ответить. Эти утверждения тщательно подбираются с использованием статистических критериев в процессе создания шкалы. К такому типу опросников, оценивающих депрессию, относятся шк. «Д» ММРI; самооценочная шкала В. Зунга (SDS) и ее модификация (SADS) и другие.

Второй тип шкал включает сложные клинические характеристики, оценки степени выраженности той или иной симптоматики и т. д. Они могут заполняться только профессионалом, хорошо знающим данного конкретного больного. К этому типу шкал, оценивающих депрессию, относятся: шк. Гамильтона, шкала меланхолии Бека – Рафаелсона, шкала Нуллера – Михаленко, Ньюкастельские шкалы I и II и др. Этот тип шкал незаменим при клинических исследованиях, в которых оценивается наличие и динамика конкретной симптоматики.

Что касается первого типа современных шкал, к которым относится и ОДС, они предназначены для оценки наличия уровня того или иного измеряемого состояния (тревоги, депрессии и т. д.), но не описания конкретной симптоматики и клинической картины (к чему они принципиально неприспособленны). Обычно они используются в тех случаях, где подобная общая характеристика представляет интерес (в клинике, в широких эпидемиологических исследованиях и т. д.). Преимуществом этих шкал является относительная простота и дешевизна, они не требуют специальной квалификации – по крайней мере на этапе первичного сбора материала и могут быть приспособлены для диагностики с помощью ЭВМ.

1.2.1. Клиническая и патопсихологическая характеристика пациентов страдающих невротической депрессией (невротические, связанные со стрессом расстройства)

По данным всемирной организации здравоохранения, распространенность аффективных расстройств в 90-е годы в развитых странах Европы и в США составила 5-10% против 0,4-0,8% к началу 60-х годов. Этот показатель, обобщающий данные литературы, отражает реальную частоту аффективных расстройств в современном мире, а его значительный рост объясняется тем, что одной из основных причин обращения за медицинской помощью становится психическая патология, в структуре которой значительное место принадлежит депрессиям. Достоверно установлено, что заболеваемость депрессиями на сегодняшний день приближается к 3%. Это значит, что ежегодно около 100 миллионов жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии и, соответственно, нуждаются в адекватной медицинской помощи.

По данным А. Б. Смукевич в МКБ – 10 невротические депрессии могут классифицироваться в разделах F3 «расстройства настроения» / рубрики F32.0, F32.1, F32.2 соответственно депрессии легкие/ субдепрессии/, депрессии средней тяжести/ умеренные/, депрессии тяжелые/ и F4. «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства».

Приведем краткую клиническую характеристику.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

Основные симптомы:

- Снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

- Отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

- Снижение энергии и повышенная утомляемость.

- Дополнительные симптомы:

- Сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

- Снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

- Идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

- Мрачное и пессимистическое видение будущего;

- Идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

- Нарушенный сон;

- Нарушенный аппетит.

1.2.2. Клиническая и патопсихологическая характеристика пациентов страдающих эндогенной депрессией (депрессивный эпизод биполярного расстройства)