Около 25% детей, страдающих эпилепсией, отстают на 2 года и более относительно норм, принятых для их возраста по пониманию прочитанного (при нормальном IQ). У мальчиков результаты хуже, чем у девочек. При определение способности к арифметическому счету различий по полу не обнаружено. Результаты чтения у детей с левополушарной эпилептогенной активностью более низкие, чем при правосторонних разрядах эпилептиформной активности. При оценке арифметических действий такая последовательность не отмечена. Не только дети, но и страдающие эпилепсией подростки понимали про­читанное хуже, чем соответствующие им по полу, возрасту и интел­лекту подростки контрольной группы. Результаты чтения в целом были более низкими у пациентов с миоклоническими приступами, парциальными приступами с вторичной генерализацией и генерализованными тонико-клоническими судорогами.

Детей с нетяжелыми формами эпилепсии и посещающих обыч­ную школу по результатам написания диктанта сравнивали с кон­трольной группой (восприятие слов на слух, их правописание). У них результаты были хуже, чем у здоровых детей, причем у маль­чиков с эпилепсией хуже, чем у девочек с эпилепсией. У больных эпилепсией девочек результаты были хуже, чем у здоровых дево­чек и мальчиков, по количеству ошибок на 100 диктуемых слов. У страдающих эпилепсией детей наблюдалось больше замещений одной буквы другой, больше исправлений и неисправленных ошибок. Ошибки, связанные с незнанием правил, встречались чаще, чем в контрольной группе. Существенное значение различ­ных форм эпилепсии в этом исследовании не установлено. Срав­нительные рандомизированные исследования по формам эпилеп­сии проводились недостаточно, что значительно снижает цен­ность накопленного опыта.

Если IQ ниже 70, то такого ребенка можно считать умственно отсталым, что довольно часто наблюдается при раннем дебюте эпилепсии. Существуют специфические эпилептические синдромы. или эпилептические энцефалопатии раннего детского возраста, при которых умственная отсталость отмечается в 70-90% случаев. Кли­ническая картина таких эпилептических энцефалопатии описана в предыдущих главах. Диагностика эпилепсии у этих групп больных еще более сложна, так как при умственной отсталости больной не может адекватно описать свои ощущения, а органический дефект. является следствием пренатального поражения и предопределяет умственную отсталость и неблагоприятный прогноз.

Педагогам-дефектологам, имеющим дело с детьми, больными эпилепсией, необходимо правильно ориентироваться в тех случа­ях, когда у ребенка развивается судорожный приступ. Чтобы ре­бенок не нанес себе ушибов и повреждений во время припадка. его нужно положить на что-либо мягкое, а голову поддерживать руками. Во избежание прикуса языка в рот следует вложить жгут из носового платка или полотенца. Во время приступа нельзя да­вать ребенку какие-либо лекарства или воду (жидкость может по­пасть в дыхательное горло и вызвать острую остановку дыхания). Ребенка необходимо освободить от стесняющей одежды. Не ре­комендуется во время припадка переносить больного. После при­ступа его укладывают в изолированном помещении, обеспечивая достаточный приток свежего воздуха и спокойный сон.

Возможность обучения детей, страдающих эпилепсией, зависит от состояния их нервно-психических функций.

Больные эпилепсией - интеллектуально сохранные дети и мо­гут обучаться по программе массовой школы. Учитывая возмож­ность наступления судорожных припадков, а также наличие отри­цательных характерологических особенностей (неуживчивость в коллективе, аффективность, вспыльчивость, злобность), обучение таких детей целесообразно осуществлять в домашних условиях или в школе при стационаре (если ребенок находится в больнице). Те больные эпилепсией дети. у которых снижен интеллект, имеют место выраженные характерологические изменения и редкие эпи­зодические припадки, могут обучаться в специальных школах или в реабилитационных отделениях психиатрических больниц.

Обучение надо строить на основе данных анализа психопато­логических черт и особенностей интеллекта дарного ребенка. На­до направить в нужное русло такие черты больных эпилепсией. как аккуратность, педантизм, настойчивость, склонность к сте­реотипии и т.д. Занятия с детьми не должны быть слишком раз­нообразными и различающимися по структуре и оформлению. Смена учебных комнат, рабочего места или порядка проведения занятий в значительной степени осложняют процесс усвоения зна­ний и навыков. Поскольку у больных преобладает наглядно-образ­ное мышление, в процессе обучения следует максимально исполь­зовать иллюстративный материал. Нужно позаботиться о создании такой обстановки, в которой во время занятии больной ребенок испытывал бы положительные эмоции и хотел учиться. В центре внимания педагога-дефектолога должна находиться коррекция таких патологических черт, как злобность, агрессивность, жадность и т.п. Доброе, ласковое, внимательное отношение к детям является залогом успеха коррекционно-педагогических мероприятий.

Упрямство, негативизм, озлобленность педагогу не следует преодолевать путем приказа. Лучше переключить ребенка на ка­кую-либо деятельность, с которой он хорошо справляется. Для того чтобы преодолеть склонность к «застреванию» на своих пе­реживаниях, детей надо включать в различные виды деятельности и при этом оказывать им нужную помощь. Большую роль в соци­альной адаптации больных, страдающих эпилепсией, играет ор­ганизация их трудовой деятельности. Таких больных следует при­влекать к общественно полезной кружковой работе. При этом на­до регулировать их стремление взять на себя командную роль.

ОПУХОЛИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Опухоли головного мозга наблюдаются в любом возрасте. У детей они встречаются несколько реже, чем у взрослых. В разви­тии опухолей у детей большое значение придается тератогенным влияниям, нарушающим нормальную дифференциацию тканей плода во внутриутробный период развития. К таким факторам относят разнообразные вредные химические и физические агенты. Определенная роль в появлении опухолей принадлежит вирусам. искажающим процессы генетической информации клеток. В на­стоящее время дискутируется вопрос о влиянии наследственных факторов на развитие опухолей.

Опухоли могут быть доброкачественными и злокачественны­ми. Они располагаются в самых различных отделах головного мозга. Рост опухоли внутри замкнутого пространства черепа со­провождается нарушением циркуляции жидкости, сдавлением и отеком мозга, нарушением обмена веществ. Это приводит к гибе­ли нервных клеток и нарушению жизненно важных функций.

Начальными проявлениями опухолей мозга служат неспецифиче­ские симптомы, на фоне которых в дальнейшем развиваются призна­ки повышения внутричерепного давления и очаговые (локальные) симптомы поражения мозга. «Неспецифические» симптомы возни-