Если большие судорожные припадки следуют часто друг за другом и сознание в период между приступами не восстанавлива­ется, речь идет об эпилептическом статусе, который представляет опасность для жизни больного.

Парциальные (локализационно обусловленные) формы эпилепсии (симптоматические или криптогенные). Разделяют затылочную, те­менную, лобную и височную формы локализационно обусловлен­ной эпилепсии. Этиологические факторы разнообразны (опухоли. травмы мозга, сосудистые мальформации. родовая травма и ас­фиксия, пороки развития головного мозга, последствие нейроин-фекций и др.), возраст дебюта вариабелен. Проявляются парци­альными простыми и сложными приступами, а также вторично-генерализованными судорожными пароксизмами, т.е. после оча­гового начала конвульсии определенных мышечных групп или судорог одной части тела) развиваются генерализованные судороги, на­поминающие генерализованный тонико-клонический припадок. Этот припадок характеризуется асимметрией, вовлечением в судо­рожный процесс мышечных групп, т.е. преобладанием одной или другой стороны. Обычно сознание утрачивается постепенно, а пе­ред приступом часто наблюдается аура - неприятные обонятельные ощущения или зрительные галлюцинации. Симптоматика зависит от локализации эпилептогенного очага. На ЭЭГ констатируется ре­гиональная пик-волновая активность. При нейрорадиологическом исследовании выявляются структурные изменения в соответствую­щей области коры головного мозга (симптоматическая форма) или такие изменения не визуализируются (криптогенная форма).

Лечение. При симптоматической форме необходимости в хи­рургическом лечении нет. Антиконвульсанты назначают незави­симо от локализации эпилептогенного очага. Базовым препара­том является карбамазепин. При простых парциальных приступах с вторичной генерализацией может быть рекомендована комби­нация карбамазепина с вальпроатами. Прогноз в значительной степени обусловлен характером поражения головного мозга (этиологический фактор эпилепсии).

Антиконвульсанты могут быть отменены в случае полного от­сутствия приступов в течение 2-4 лет. Этот клинический критерий является основным. При доброкачественных формах эпилепсии (детская абсанс-эпилепсия, роландическая эпилепсия) отмена пре­паратов возможна через 2-2,5 года ремиссии. При тяжелых фор­мах эпилепсии (синдром Леннокса-Гасто, симптоматическая пар­циальная эпилепсия) данный период увеличивается до 3-4 лет. При достижении полной терапевтической ремиссии в течение 4 лет лечение должно быть отменено во всех случаях. Наличие патоло­гических изменений ЭЭГ или пубертатный период не являются факторами, задерживающими отмену антиконвульсантов в отсут­ствие приступов более 4 лет.

Единого мнения по вопросу о тактике отмены антиконвуль­сантов не существует. Лечение может быть отменено постепенно (в течение 1-3 мес) или одномоментно по усмотрению врача.

К очаговым судорожным припадкам относят также психомо­торные припадки.

Психомоторные припадки входят в группу припадков, общей

особенностью которых является автоматическое, т.е. безотчетное, непроизвольное выполнение движений. Эти движения обычно неце­лесообразны. бессмысленны. Движения носят элементарный харак­тер. Реже наблюдаются психомоторные припадки, сопровождаю­щиеся выполнением сравнительно сложных действий (расшнуро-вывание и снимание ботинок, собирание вещей в одно место и т.п.).

Иногда больные совершают последовательные действия, которые внешне выглядят как целенаправленные и мотивированные. Они могут пользоваться транспортом, например, уехать в другой го­род. Во время приступа наблюдается сумеречное (суженное) со­стояние сознания; после приступа больной не помнит о том, что с ним было.

При эпилепсии могут наблюдаться как отдельные формы при­падков, так и их сочетание. Со временем форма, частота, дли­тельность припадков могут меняться. Постепенно утрачивается их приуроченность ко времени суток; они становятся более частыми и тяжелыми. Появляются выраженные психические нарушения.

Психические нарушения специфичны для эпилепсии. Больные эмоционально неустойчивы. У них наблюдаются колебания настрое­ния. Они склонны к аффективным вспышкам, раздражительны, не­адекватны, но в то же время могут быть льстивы, слащавы, угодливы, особенно по отношению к тем, кто сильнее их. Эмоциональная неус­тойчивость сочетается со злопамятностью, мстительностью, эгоцен­тризмом. Больные излишне обстоятельны и до педантизма аккурат­ны. Им трудно переходить от одного вида занятий к другому и ус­ваивать нрвое. Наблюдается снижение внимания. Отличительными чертами интеллекта при эпилепсии являются бедность ассоциаций. невозможность быстро выяснить и уловить главное, слабость обоб­щения в сочетании с избыточной детализацией.

Больным эпилепсией свойственна стереотипность поведения. Им трудно приспособиться к новой обстановке, к другому режиму. Даже незначительные изменения в установленном порядке жизни могут приводить их в состояние возмущения. Больные дети, например, не выносят, когда кто-то трогает их игрушки, вещи, производит пере­мещения на столе и т. д. Постепенно у больных начинает преобла­дать отрицательный эмоциональный комплекс. Они часто оказыва­ются в подавленном, тоскливом состоянии. Наблюдаются разруши­тельные тенденции, которые могут сделать больных социально опас­ными. Больным эпилепсией нередко бывает свойственна жестокость с чертами садизма, которые могут проявляться в стремлении мучить животных, издеваться над слабыми или малолетними. Характерны также замкнутость, подозрительность, недоверчивое отношение к окружающим. При прогрессировации процесса формируется эпилеп­тическое слабоумие, признаками которого являются инертность и медлительность мышления, эйфоричность, дурашливость, суетли­вость, двигательная расторможенность.

Если лечение не проводится, то эпилепсия, как правило, про­грессирует: постепенно нарастают частота и длительность при­падков. Появляются изменения личности по эпилептоидному типу. Изменения психики наиболее выражены при клонико-тонических и психомоторных припадках височной эпилепсии. Нарушения психики тем отчетливее, чем в более раннем возрасте появляются

судороги.

Диагноз «эпилепсия» основывается на характерной клинической

картине заболевания с наличием судорожных припадков и психиче­ских нарушений и подтверждается данными исследования биопотен­циалов мозга. На ЭЭГ обнаруживают очаги гиперсинхронизации -группы медленных волн с высокой амплитудой; своеобразные изме­нения характерны для малых форм эпилептических припадков -«пик»-волны с высокой амплитудой. Изменения на ЭЭГ можно об­наружить даже в период между припадками. Для выявления скры­той эпилептической активности применяют различные раздражи­тели: световые, звуковые, гипервентиляцию легких.

Особенно осторожно диагноз эпилепсия следует ставить детям раннего возраста, поскольку в этот период судороги являются од­ной из универсальных ответных реакций мозга на действие небла­гоприятных факторов. Судороги могут быть реакцией на повы­шение температуры тела (фебрильные судороги), нарушенке вод­но-солевого, минерального, белкового, углеводного обмена они могут возникать при заболеваниях внутренних органов (порок сердца, воспаление легких, ложный круп и др.). У детей с повы­шенной возбудимостью нервной системы наблюдаются так назы­ваемые аффективно-респираторные приступы, обусловленные кратковременной кислородной недостаточностью мозга вследст­вие спазма голосовых связок. Эти приступы обычно носят еди­ничный характер. В период между ними нарушения биотоков мозга не выявляются.