При диагностике эпилепсии важное значение имеет семейный анамнез. В анамнезе указывается, не болел ли кто-либо из членов семьи эпилепсией. Кроме того, в нем отмечают встречаются ли в семье болезни так называемого эпилептоидного круга. К ним отно­сят приступы мигрени, снохождение, запойное пьянство, ночное недержание мочи, заикание и др. Важно также учитывать эпилеп-тоидные изменения в характере родителей и родственников боль­ного. Важным доказательством генетической обусловленности по­вышенной судорожной готовности является обнаружение характер­ных для эполепсии изменений на ЭЭГ у здоровых родственников.

Лечение эпилепсии комплексное: охранительный, щадящий режим, соблюдение соответствующей диеты, индивидуальный под­бор противосудорожных препаратов. Распорядок дня больного следует строго регламентировать. Необходимо исключить допол­нительные и эмоциональные нагрузки. Время перед сном должно быть свободно от возбуждающих воздействий - просмотра кино­фильмов, телевизионных передач, шумных игр и др. Перед сном рекомендуются прогулки. Длительность сна должна быть не менее 8-10 ч. Необходимо ограничить прием острой и соленой пищи. употребление жидкости.

Дети страдающие эпилепсией, являются группой риска по раз­витию когнитивных нарушении, так как на когнитивную сферу влияет множество факторов, иногда бывает сложно определить относительную ценность каждого из них. Исследования когни­тивной сферы больных эпилепсией дают противоречивые резуль­таты. Встречаются как больные с выраженным повреждением мозга и неврологическим дефицитом, так и совершенно нормаль­ные в неврологическом отношение дети с нормальным интеллек­том. Повреждение структуры мозга, лежащее в основе эпилепти­ческих приступов, тяжесть и частота приступов, частота субклинических приступов (по ЭЭГ) негативно влияют на когнитивную сферу. АЭП при рациональной терапии уменьшают частоту при­ступов и субклинических проявлений на ЭЭГ. Следовательно, они положительно влияют на когнитивную сферу больных. Однако АЭП (например препараты барбитуровой кислоты и бензодиазе-пины), являясь психоактивными, могут оказывать угнетающее действие. Этот эффект может быть постоянным и может коле­баться в течение суток в зависимости от уровня препарата в плаз­ме крови. Эффективность препаратов зависит от дозы и комбина­ции нескольких АЭП. Однако препараты последнего поколения, особенно ламотриджин, положительно влияют на когнитивные функции.

Социально-психологические факторы также влияют на когни­тивную сферу. Особенно это касается детей с частыми и тяжелыми приступами.

С возрастом при персистировании приступов у большинства па­циентов (по некоторым данным - до 80%) выявляются стойкие на­рушения психики, обусловленные вовлечением обеих височных до­лей и прежде всего лимбической системы. Отмечаются интеллекту-ально-мнестические или эмоционально-личностные расстрой­ства. Прогрессирующие расстройства памяти являются кардиналь­ным симптомом битемпоральной височной эпилепсии. Стойкие мнестические нарушения касаются главным образом текущих со­бытий. Типичны постоянная забывчивость, трудности запоминания нового материала. Происходит ослабление вербальной и зритель­ной памяти (модально-неспецифические нарушения). Больные мо­гут забывать названия окружающих предметов (амнестическая афа­зия при поражении доминантной гемисферы или битемпорально). Иногда нарушения настолько выражены, что заметны в беседе с больным. Мышление замедлено и отличается чрезмерной вязко­стью, фиксацией на одной и той же мысли, обстоятельностью. Главные свойства предметов и ситуации не вполне дифференциру­ются от мелочей. Снижается уровень обобщения, абстрактного мышления, но интеллект может быть сохранен. Преобладают туго-подвижность, медлительность, ригидность психических процессов, застойность эмоциональных переживаний, в особенности отрица­тельного аффекта со злобной раздражительностью или депрессив­ной слезливостью и истощаемостью. В старой литературе подобные психические нарушения при эпилепсии обозначались термином «глишроидия». Сохранность интеллекта обусловлена главным об­разом характером структурных изменений в мозге.

Проблема школьного обучения - первая и наиболее сложная социальная проблема, с которой сталкивается больной эпилепси­ей в детском возрасте. Способность к обучению и его качество складывается из многих компонентов и в основном зависит от ка­чества когнитивных функций человека. Иногда дети, страдающие эпилепсией, чувствуют себя более ущербными в обычной школе. чем те, кто живет в специальных интернатах, и это также оказыва­ет негативное влияние. Но в интернатах дети лишены родитель­ского воспитания и душевного тепла.

У детей с низкой школьной успеваемостью патологическая картина ЭЭГ и аномалия вызванных потенциалов наблюдаются чаще, чем у детей с хорошей успеваемостью. Всем детям с эпилеп­сией, обследованным Бирдом (1980), проводилось лечение, позво­ляющее контролировать приступы. У детей с низкой успеваемо­стью, страдающих эпилепсией, наблюдалась выраженная гипер­реактивность вызванных ответов на слуховые и зрительные сти­мулы в лобных долях и чрезмерно выраженные тета- и дельта-ритм в период покоя. Независимо от их успеваемости у детей, страдающих эпилепсией, обнаружены распространённые острые волны. У здоровых детей с низкой успеваемостью (по сравнению с хорошо успевающими) отмечены более высокая частота острых волн и межполушарная асимметрия. Был сделан вывод о том, что у детей с нарушением способности к обучению характерно нали­чие на ЭЭГ острых волн независимо от того, возникают у них эпилептические приступы или нет.

При решении проблем школьной неуспеваемости у здоровых детей, особенно при эпилепсии, необходимо оценить доминант-ность полушария головного мозга. Функциональная асимметрия мозга может быть определяющей в неспособности ребенка вос­принимать и усваивать школьный материал. Сперри (1981) уста­новил, что левое полушарие доминирует в отношении речи, слож­ных произвольных движений, чтения, письма и счета. Правое же полушарие ответственно в основном за неречевые функции - рас­познавание сложных зрительных и слуховых образов, тактильное восприятие, восприятие пространства, формы и направления, а также интуицию [Шеперд, 1987].

Кэмфилд получил более низкие результаты по счету в уме у де­тей с левосторонним очагом эпилептогенной активности в височ­ной доле. Результаты исследований подтвердили тот факт, что чтение контролируется левым полушарием, а арифметический счет является функцией обоих полушарий. Некоторые исследова­тели не находят существенной связи между левосторонним пора­жением и дизлексией.

Школьная успеваемость детей, страдающих эпилепсией, ниже. чем у здоровых детей (даже в период отсутствия приступов), что не всегда связано с коэффициентом интеллекта (IQ), хотя много­численные исследования показали, что уровень IQ бывает чуть выше 70. Школьная успеваемость и IQ этих детей ниже ожидаемых для их возраста. Самые плохие результаты отмечаются при ариф­метическом счете и диктанте, чуть лучше - по пониманию прочи­танного и распознаванию слов. Однако надо учитывать, что счет и диктант всегда ограничены во времени, а мыслительные способно­сти у больных замедлены. С возрастом успеваемость обычно ухуд­шается. Ранний дебют, большая длительность заболевания, наличие у ребенка генерализованных клонико-тонических судорог ассоции­руются с плохой успеваемостью по арифметике. По мнению не­которых исследователей, другие факторы (например, количество принимаемых АЭП) не оказывают значительного влияния, хотя, согласно нашим наблюдениям и классическим работам Тримбла (1987), фенитоин, фенобарбитал и бензодиазепины негативно влияют на внимание, кратковременную память и принятие реше­ний, а политерапия снижает остроту реакций и движений.