III. В специализированном гастроэнтерологическом стационаре

■ тест на всасывание Д-ксилозы

■ количественное определение жира в фекалиях

■ тесты с меченными липидами

■ тесты на всасывание витамина В12

■ тесты на всасывание меченого кальция

■ дыхательные тесты

■ тест с альбумином, меченым хромом, для диагностики экссудативной энтеропатии.

■ биопсия тонкой кишки с морфологическим исследованием и определением активности интестинальных ферментов.

■ секретин-панкреазиминовый тест для исследования внешней секреции поджелудочной железы.

■ энтероскопия с гистологическим, гистохимическим и иммуноло­гическим изучением биолтата

■ определение иммуноглобулинов в сыворотке крови

Таким образом, подводя итоги всему вышеизложенному, ложно от­метить следующее. При оказании помощи больному, у которого за­болевание протекает с основным клиническим синдромом в виде диареи, необходимо решить следующие задачи: 1) является ли диа­рея острой или хронической; 2) установить диагноз заболевания, симптомом которого является диарея; 3) назначить при заболевани­ях известной этиологии этиотропную, а в остальных случаях - оп­тимальную патогенетическую терапию.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактическая терапии

Тактическая терапия медикаментозная

1. Антибактериальная терапия (при наличии упорной диареи, не­поддающейся лечению диетой и вяжущими средствами с учетом чувствительности патогенного микроба). Антибиотики: эритроми­цин, олеандомицин, тетрациклин, ампициллин, канамицин, таривид, цифран и др. Сульфаниламидные препараты: бисептол, сульгин, фталазол и др. Производные нитрофурана: фурадонин, фуразолидон. Также можно применять и антисептики. Группа хинолонов: нитроксолин, 5-НОК. Комбинированные препараты: эрцефурил, интетрикс, энтероседив, депендал-М и др.

2. Для восстановления кишечной флоры одновременно или после применения антибактериальных препаратов назначают биологиче­ские препараты: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин или бификол, ацилакт, нормафлор, колипротейный бактериофаг.

Препараты, регулирующие развитие кишечной флоры - бактисубтил, линекс, энтерол, хилак-форте.

3. Витаминотерапия: С, А, Д, РР, К, группы В.

4. При выраженной диарее: висмут азотнокислый, белая глина, уг­лекислый кальций, дерматол, альмагель, поликарбофил кальция и др. Из симптоматических средств - имодиум, лопедиум, лоперамид, реасек, реабен, каопектат, лиспафен, смекта, неоинтестопан, атта-пульгит, таннакомп. В ряде случаев назначение индометацина и ацетилсалициловой кислоты - ингибиторы биосинтеза простагландинов, уменьшающих выделение воды и электролитов.

5. Применение препаратов, способствующих сорбции желчных ки­слот - билигнин, полифепан, холестирамин, вазазан, квесгран и др.

6. При необходимости введение белковых препаратов.

7. Применение анаболических стероидов: ретаболил, феноболин, силаболин и др.

8. Препараты, стимулирующие пищеварительную и всасывательную функции тонкой кишки: эфедрин 25-50 мг - 2-3 раза в день, Эл-Дофа (100-200 мг) 2-3 р в день. Антагонисты кальция (верапамил и форидон), которые увеличивают время продвижения химуса по ки­шечнику и улучшают процессы всасывания. Сомастотин, который увеличивает скорость всасывания воды и электролитов, снижает концентрацию вазоактивных пептидов кишечника, уменьшает часто­ту стула и массу кала. Или же можно применить синтетический аналог сомастотина - октреотид.

9. Внутривенное введение электролитных смесей и препаратов; внутрь глюкозо-инсулиновые растворы, цитраглюкосолан, регидрон и др.

10. Для снижения скорости эвакуации: атропин, платифнллин, метацин, имодиум, который снижает тонус и моторику кишечника, вследствие связывания с опиатными рецепторами. При преоблада­нии гипермоторного компонента и выраженном болевом синдроме -но-шпа, галидор, феникаберан, а также спазмоанальгетики: баралгин, миналгон, спазган, спазмалгон, тритан, новиган. Значительно тормо­зят моторную функцию кишечника препараты, действующие на ЦНС - фенобарбитал, седуксен и ганглиоблокаторы. К регуляторам моторики желудочно-кишечного тракта также относится антагонист допамина домперидон (мотилиум), который повышает тонус сфинк­теров и показан при диареях, связанных с гипокинезией кишечника.

Для стимуляции двигательной активности рекомендуются: резерпин, церукал, реглан, метоклопропамид, калимин 60 и калимин форте, изобарин. При соляритах - новокаин и ганглерон.

12. При диарее, ассоциированной с пищевой аллергией - димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, перитол, терфена, интал.

13. Седативные препараты и транквилизаторы.

При секреторной недостаточности желудка: ацидин-пепсин, бетацид, абомин и др. При экскреторной недостаточности поджелу­дочной железы: панкреатин, фестал, панзинорм, креон, мезим-форте и др. При снижении функции желчевыводящих пугей, показаны препараты, содержащие желчь: холензим, аллохол, таблетки «Лио-бил» и «Фламин» в достаточно больших дозах - аллохол по 3 др. 4 р в день.

Принципы лечения хронической диареи различных типов