Одним из опорных пунктов при диагностике ХЭ считается наличие «плеска» при прощупывании слепой кишки, которая в этих случаях пальпируется в виде растянутого урчащего тяжа. Этот признак очень стоек, он сохраняется при исчезновении других признаков болезни и восстановлении общего состояния больных. Наличие пле­ска в слепой кишке может быть объяснено перегрузкой слепой кишки недостаточно переваренными остатками пищевого химуса, особенно углеводами, продуктами бродильного и гнилостного бро­жения, поступающими с газами из тонкой кишки. Болезненность в точке Поргеса слева и выше пупка на уровне 12 грудного и пояс­ничного позвонка имеет диагностическое значение лишь в случаях изолированного еюнита.

В формировании типичного для энтерита копрологического симптомокомплекса участвуют многие факторы. В первую очередь это расстройства пищеварения и всасывания пищи, нарушение водного и электролитного обмена, кишечная энзимопатия, кишечный дисбактериоз, изменение моторной и тонической функции кишок. Раз­ная степень вовлечения того или иного фактора определяет и раз­личную характеристику копрологического симптомокомплекса. Весь комплекс типичных копрологических признаков ХЭ - стеаторея, креаторея, амилорея, типичная, окраска кала (глинистый вид) полифекалия - встречается редко. У большинства больных встре­чаются отдельные копрологические элементыэнтерита в разных со­четаниях, не всегда постоянных. Наиболее типичным признаком считается стеаторея. Вне кишечные симптомы ХЭ более разнооб­разны, появление их связано, в том числе и с малабсорбцией. О расстройствах белкового обмена свидетельствуют гицо- и диспротеинемия. Гипоальбуминемия обусловлена нарушением всасывания пептидов и аминокислот, потерей белка вследствие развития экссудативной энтеропатии, т. е чрезмерной экскреции альбуминов в просвет кишечника. Развиваются гипопротеинемические отеки, эн­докринные дисфункции, панкреатическая недостаточность, остеопо-роз. Нарушение жиролипидного обмена проявляется снижением концентрации холестерина, общих липидов и их фракций в сыво­ротке крови вследствие нарушения гидролиза и всасывания жирных кислот, угнетения энтерогепатической циркуляции желчных кислот. Снижается синтез стероидных гормонов, развивается гипероксалурия, создаются условия для образования оксалатных камней в поч­ках и мочевых путях.

Снижается всасывание жирорастворимых витаминов А, Д, Е, К. Ги­повитаминоз А проявляется ксерофтальиией; гиповитаминоз Д -остермаляцией; Е - миопатией; К - геморрагиями. При недостатке витамина B1 развиваются парестезии, боли в конечностях, расстрой­ства сна; В2 - хейлит, ангулярный стоматит; никотиновой кислоты

- глоссит, пеллагроидные изменения кожи; аскорбиновой кислоты -кровоточивость десен; витамина К - петехии, экхимозы; витамина Д

- боли в костях, вследствие остеомаляции, слабость проксимальных мышц конечностей; витамина В12 и фолиевой кислоты - макроцитарная анемия.

Ряд клинических симптомов обусловлен нарушением обмена элек­тролитов: гапонатриемией (артериальная гипотензия, тахикардия, сухость кожи, языка, а также жажда); гипокалиемией (мышечная слабость, боли в мышцах, ослабление сухожильных рефлексов, сни­жение мышечной моторики, экстрасистолией, изменениями ЭКГ);гипокальциемией (ощущение онемения губ, пальцев, повышенная нервно-мышечная возбудимость, остеопороз); недостаточность мар­ганца - снижение половой функции. Недостаток всасывания железа сопровождается микроцитарной гипохромной анемией, хотя чаще развивается анемия смешанного характера.

При заболеваниях тонкой кишки различают три степени тяжести нарушения всасывания.

1 степень характеризуется преобладанием местных кишечных сим­птомов, повышенной утомляемостью, небольшой потерей массы тела (до 5 кг);

2 степень - отмечается более выраженная потеря массы тела (до 10 кг), общие расстройства становятся более выраженными, развивают­ся трофические нарушения, гиповитаминозы, электролитные нару­шения, у части больных гипохромная анемия, гипофункция половых и других эндокринных желез. При рентгенологическом исследова­нии - отсутствие изменений в тонкой кишке или проявления дискинезии.

3 степень - дефицит массы тела более 10 кг. У всех больных выра­женные клинические качественные нарушения питания: симптомы витаминной недостаточности, трофические нарушения, нарушения водно-электролитного обмена, анемия, гипопротеинемические отеки; плюригляндулярная недостаточность.

При рентгенологическом исследования у большинства больных -изменения рельефа слизистой тонкой кишки, выраженные наруше­ния моторной функции и тонуса кишечника (преобладают замед­ленный пассаж бария по тонкой кишке, дистония, кишечная гипер­секреция).

Классификация энтеральной недостаточности (Фролькис А. В,, 1989).

I. По этиологии и характеру функциональных нарушений

А. Врожденная и наследственно приобретенная (первичная, пре­имущественно селективная).

а) Первичная недостаточность пищеварительной функции тонкой кишки:

1) недостаточность дисахаридаз,

2) недостаточность энтерокиназы,

3) недостаточность пептидаз (глютеиновая болезнь).

б) Первичная недостаточность всасывательной функции тонкой кишки:

1) первичные нарушения всасывания моносахаридов, 2) первичные нарушения всасывания аминокислот, 3) первичные нарушения вса­сывания жиров, 4) первичные нарушения всасывания витаминов, 3)

первичные нарушения всасывания минеральных веществ, о) пер­вичные нарушеяия всасывания электролитов.

Б. Приобретенная (вторичная, преимущественно генерализованная).

а) энтерогенная: (энтериты, болезнь Крона, инфекционные, парази­тарные, сосудистые и другие заболевания кишечника).

б) гастрогенная (язвенная болезнь, гастриты и т. д.).

в) панкреатогенная (панкреатиты, муковисцидоз, опухоли и т. д.).

г) гепатогенная (острые и хронические заболевания печени, внутри и внепеченочный холестаз).

д) пострезекционная (вследствие операций на ЖКТ).

е) эндокринная (сахарный диабет, гипер-гипотиреоз и т. д.).

ж) медикаментозная.

з) лучевая.

II. По клиническому течению

а) латентная (выявляемая только с помощью функциональных тес­тов),

б) явная:

1-с начальными клиническими проявлениями,

II - с выраженными клиническими проявлениями,

III - терминальная стадия.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

1. В поликлинике.

■ копрологическое исследование (стеаторея и др. признаки энтерального синдрома), рН кала, редуцирующие субстанции в фе­калиях.

■ исследование крови на общий белок, белковые фракции, протромбин, кальций, каротин, холестерин, железо, электролиты и т. д.

■ эффект элиминационных диет (безглютеиновой, с исключением молока и молочных продуктов, некоторых видов жиров и т. д.)

■ эффект некоторых лекарственных средсгв (антибиотики, панкреатические ферменты, ряд витаминов, микроэлементов и др.

II. В стационаре широкого профиля

■ проба на толерантность к лактозе, другим дисахаридам.

■ рентгенологические методы.