§ Биологически инертная керамическая облицовка не оказывает вредного влияния на ткани полости рта.

§ Отсутствие набухания керамики (в отличие от пластмассы) исключает травмирование краевого пародонта.

§ На глазурованной поверхности металлокерамических протезов значительно менее благоприятные условия для образования зубной бляшки.

Выбор в качестве облицовочного материала высокопрочных композитов оправдан, если область его применения не переходит разумные пределы. Ожидания, что повышение прочностных свойств облицовочных композитов позволит облицовывать ими оральную и жевательную поверхности цельнолитого каркаса, в настоящее время не подтвердились. Окклюзионная поверхность металлопластмассового протеза должна оставаться металлической. Кроме того, облицовка не должна контактировать с маргинальной десной.

Более того, некоторые моляры верхней и особенно нижней челюстей можно изготавливать без косметической облицовки, особенно если это не нарушает внешнего вида пациента. Общим положительным свойством всех цельнолитых конструкций протезов является высокая точность краевого прилегания и возможность не вводить край коронки под десну. Что касается оформления пришеечного края культи, то даже в пределах одной коронки допустима комбинация разных методик: на вестибулярной поверхности пришеечная часть культи оформляется в виде поддесневого уступа или плеча, а аппроксимальные и небная – в виде поддесневого уступа. Однако, универсальных для всех врачей рекомендаций по этому вопросу не может быть. Безоговорочно только то, что внешний край коронки не должен травмировать десну при физиологической подвижности зуба. В противном случае неточно прилегающий к плечевому уступу край металлокерамической коронки принесет больше вреда, чем край необлицованной коронки, точно прилегающий к культе, отпрепарированной без уступа.

Область применения несъемных конструкций ограничена включенными дефектами. При этом …………. (убыль не более ¼ длины корня). В иных случаях показано изготовление съемной шинирующей конструкции. Как правило, речь идет о шинирующей бюгельной конструкции. Данная конструкция надежно шинирует зубной ряд в горизонтальной плоскости и обеспечивает любой вид стабилизации зубного ряда. Открытый маргинальный пародонт имеющихся зубов позволяет избежать травмирования десны в процессе пользования протезом. Возможность пациента самостоятельно снимать протез обеспечивает условия для качественной гигиены полости рта. Один из недостатков бюгельного шинирующего протеза – это косметический дефект при видимых кламмерах. Другой, более существенный недостаток состоит в том, что для фиксации зуба в вертикальном направлении одних цельнолитых кламмеров недостаточно. В целях устранения указанных недостатков приоритет отдается сочетанию несъемной конструкции во фронтальном отделе с шинирующим бюгельным протезом в боковых отделах. При этом достигается надежная стабилизация зубного ряда и высокий косметический эффект. Решить данную проблему можно при помощи так называемых гибридных протезов, т.е. протезов, в конструкции которых присутствуют как кламмерные фиксирующие элементы, так и замковые (желательно, жесткие фиксаторы), например, телескопы. Введение же элементов перекрывающих протезов в постоянные конструкции не оправдано, поскольку их неблагоприятное действие может распространиться и на зубы с более хорошим состоянием пародонта.

Бюгельные протезы с бескламмерной (анкерной) фиксацией переходят в вид комбинированных (съемных/несъемных) протезов.

При изготовлении комбинированных конструкций протезов следует избегать использования аттачменов с консольным эффектом. В отношении способа соединения съемной и несъемной частей протеза (жесткий, шарнирообразный) единого мнения в настоящее время не существует. Ряд авторов положительно оценивает жесткое соединение съемного протеза с анкерным зубом или группой зубов . С учетом же того, что вертикальная подвижность зуба и податливость слизистой оболочки беззубой части альвеолярного гребня различаются почти в 10 раз, надо осторожно относиться к использованию жесткой фиксации при концевых дефектах . Поэтому аттачмены с жестким видом фиксации обоснованы только при включенных дефектах . Важный аспект конструкции бюгельных и комбинированных протезов на нижней челюсти – это размещение дуги протеза. В конструкциях бюгельных протезов при заболеваниях пародонта следует стремиться оставлять открытым маргинальный пародонт. Для этого желательно отказаться от использования подъязычной пластины и отдать предпочтение подъязычной дуге в сочетании (если это понадобится) с непрерывным кламмером в области резцов и клыков .

Часто недостаточно развитый альвеолярный гребень (да к тому же частично разрушенный в результате пародонтита) не позволяет разместить подъязычную дугу. В подобной ситуации в качестве варианта может быть рекомендовано изготовление вестибулярной дуги, разместить которую обычно удается после предварительного проведения вестибулопластики.