§ применение стеклоиономерных, композиционных и компомерных материалов для прямого и непрямого восстановления и для фиксации протезных и микропротезных конструкций к твердым тканям зубов;

§ использование неметаллических армирующих материалов, повышающих прочностные свойства композитов;

§ внедрение новых керамических масс и технологий их обработки (литая керамика, импресс-керамика, бескаркасная керамика и т.д.); сплавы благородных металлов, прочностные характеристики которых сопоставимы со сплавами неблагородных металлов;

§ высокие технологии обработки конструкционных материалов, такие, как плазменная и электроискровая обработка металлов; САД/САМ системы (системы компьютерного конструирования и изготовления протезов); литье и обработка титана; пневмо-вакуумное прессование пластмасс.

Заболевания пародонта в различной мере осложняют проведение ортопедического лечения. Даже в самых простых случаях, например, при восстановлении неосложненных дефектов зубных рядов, заболевания пародонта приводят к трудностям в выборе зубов для осуществления опорной и ретенционной функций фиксирующих элементов протезов. При сохранении полного зубного ряда с ослабленным пародонтом ортопедическое лечение предполагает шинирование подвижных зубов, т.е. их объединение в единый блок. Чаще же приходится одновременно решать сразу две эти задачи, т.е. шинировать оставшиеся зубы и восстановить целостность зубного ряда.

Безусловно, что в ходе терапевтического и хирургического лечения зубы как опоры протезов, шин и шин-протезов меняют свои характеристики. Именно поэтому ортопедические конструкции, используемые в ходе проведения комплексного лечения заболеваний пародонта, представлены:

1. Конструкциями, изготавливаемыми до проведения терапевтического и хирургического лечения, так называемыми «временными» конструкциями.

Конструкциями, изготавливаемыми после завершения терапевтического и хирургического лечения. Их вид зависит от непосредственного результата и прогноза проведенного лечения. Если прогноз в отношении оставшихся зубов благоприятный, то изготавливают постоянные конструкции; если же прогноз неблагоприятный, то применяют так называемые долговременные протезы. Временные протезы изготавливают с целью восстановить дефекты зубных рядов и шинировать имеющиеся зубы. Срочность и необходимость их изготовления зависит от степени тяжести и распространенности процесса в пародонте обоих зубных рядов. Формально на этом этапе можно использовать любые конструкции, имеющиеся в арсенале врача-ортопеда. На практике предпочтение отдают по возможности более дешевым конструкциям, учитывая предположительно непродолжительный срок пользования ими. В результате обычно выбирают самую неудачную из возможных конструкций, а именно: частичный съемный пластиночный протез с гнутыми проволочными кламмерами. Такой протез расшатывает зубы кламмерами, не устраняет окклюзионную травму, травмирует краевой пародонт и слизистую оболочку протезного ложа . Зато такой протез дешевый, легко изготавливается и поддается починке, в него можно добавить различные элементы лечебных конструкций – ортодонтические элементы, окклюзионные площадки и т.д. Такие протезы показаны в тех случаях, когда высота прикуса надежно фиксирована несколькими парами устойчивых зубов-антагонистов и нет признаков отраженного травматического узла. Имеется и другая крайность – это необоснованно расширенное применение дорогих временных конструкций из композиционных материалов последнего поколения, армированных синтетическими волокнами. Появление подобных шин стало возможным благодаря введению в стоматологическую практику композиционных материалов низкой вязкости, адгезионных систем последнего поколения и особенно синтетических волокон, предназначенных для армирования конструкции. В настоящее время коммерческие продукты армирования представлены двумя группами материалов:

1) на стекловолоконной основе («Fiber Splint», Швейцария: «Glas Span», США):

2) на основе полиэтилена («Connekt», США: «Ribbond», США).

При общей структуре – сплетенные между собой волокна толщиной 3 – мкм – эти материалы имеют и ряд различий. Главное – это химический состав. Материалы на основе стекловолокна имеют неорганическую природу, а полиэтиленовые волокна – органическую. Остальные различия вытекают из их химического состава. Стекловолоконные материалы биоинертны, не требуют специальных приспособлений в работе – выполнены в виде полых жгутиков. Последняя форма очень удобна при шинировании жевательных зубов, когда в сформированные на жевательных поверхностях бороздки помещают волокна именно в виде жгутиков.

Полиэтиленовые волокна активируются плазменной обработкой. Это позволяет им лучше пропитываться композитом, а в итоге повышается прочность и адгезионные свойства шины. С другой стороны, при работе с этими материалами требуются специальные ножницы и хлопчатобумажные перчатки, что приводит к повышению стоимости рабочего комплекта. Специальных исследований, которые показали бы преимущества какой-либо одной группы материалов, пока нет. Имеющиеся же публикации позволяют сделать вывод, что данный метод шинирования зубных рядов более эффективен во фронтальном участке нижней челюсти при условии, что высота прикуса надежно фиксирована в боковых отделах зубного ряда. В иных клинических ситуациях необходимо создавать ретенционные пропилы и канавки в коронках зубов, применять другие дополнительные способы ретенции армирующего волокна, а это свидетельство того, что эффективность данного способа существенно снижается при расширении области его применения.

Если планируется препарирование шинируемых зубов, то эффективной альтернативой неметаллической арматуре может служить проволочная шина, изготовленная из лигатурной или кламмерной проволоки.

Хороший эффект дает дополнительная фиксация проволочной шины к твердым тканям с помощью парапульпарных штифтов. Имеется даже специально изготовленный набор «Splint-lock system», включающий в себя плетеную проволочную шину с отверстиями для парапульпарных штифтов, набор штифтов и необходимый для их установки инструментарий. Если на последующих этапах лечения планируют препарирование зубов под коронки, то лучше это сделать во время предварительных ортопедических вмешательств. Пластмассовые шины-каппы, армированные металлической или неметаллической арматурой и временно зафиксированные, обеспечивают наилучший шинирующий эффект, одновременно позволяют восстановить дефекты зубного ряда и улучшить внешний вид пациента.

Еще одна перспективная и высоко эффективная временная конструкция изготавливается в формовочных аппаратах типа BIOSTAR или miniSTAR из жесткого прозрачного поликарбоксилатного материала «Imprelon S». Она съемная, легко изготавливается и припасовывается в полости рта, обеспечивает надежную фиксацию шинируемых зубов, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях, имеет удовлетворительный внешний вид, может восстанавливать концевые и включенные дефекты зубных рядов. Иногда на этапе предварительного ортопедического лечения можно использовать и сложные бюгельные шинирующие протезы, когда процесс генерализованный и имеет равномерный характер, а деструкция кости не превышает ½ длины корней зубов. К заключительным ортопедическим вмешательствам переходят после того, как репаративные процессы в пародонте после хирургического лечения завершаются. Прогноз в отношении оставшихся зубов может быть как благоприятным, так и неблагоприятным.