В случае неблагоприятного прогноза изготавливают долговременные конструкции, срок службы которых составляет 2 – 3 года (временные конструкции рассчитаны на 2-6-месячное использование). К несъемным долговременным конструкциям относят временные встроенные в твердые ткани зуба. Этим признакам удовлетворяет описанная выше система Splint-lock, либо долговременная, так называемая транскорональная проволочная шина по Комари. Съемные долговременные конструкции представлены так называемыми «перекрывающими конструкциями». Морфологически «перекрывающие конструкции протезов» (overdenture) представляют собой полные съемные протезы, под базисом которых сохранены корни некоторых зубов. Выступающая над слизистой оболочкой часть зуба может быть оформлена различными способами. Подобные конструкции обладают рядом положительных свойств по сравнению с полными съемными конструкциями. Они:

§ лучше фиксируются на протезном ложе;

§ сохраняют естественный путь передачи жевательного давления;

§ обладают большей окклюзионной стабильностью;

§ отрицательной стороной перекрывающих протезов является высокая частота кариеса корня (до 40%).

Гингивит в области сохраненных корней. В связи с этим расширение показаний к использованию перекрывающих протезов не обосновано. Но при использовании их по назначению ожидаемый срок службы составляет около 3 лет, что вполне отвечает требованиям, предъявляемым к долговременным конструкциям. За это время пациент привыкает к съемному протезу, изготовленному в максимальных границах, что в дальнейшем облегчает переход к полной съемной конструкции.

С помощью перекрывающих конструкций протезов может быть облегчен переход к конструкциям, опирающимся на имплантанты .

В случае благоприятного прогноза для оставшихся в зубном ряду зубов заключительные ортопедические вмешательства направлены на изготовление постоянных конструкций. В зависимости от топографии дефекта зубного ряда, распространенности и степени деструкции пародонта постоянные конструкции могут быть съемными, несъемными и комбинированными. Несъемные конструкции обладают большим лечебным эффектом, чем съемные, потому что фиксируют зубы, как в горизонтальной, так и в вертикальной плоскостях. Выбор этих конструкций в настоящее время невелик. Главная проблема при изготовлении несъемной конструкции заключается в обеспечении надежной фиксации шины или шины-протеза к шинируемому зубу. В силу этого конструкция должна быть достаточно жесткой и в то же время точно прилегать к протезному ложу, имеющему к тому же достаточную площадь контакта. Исходя из этих требований, выбор различных видов микропротезов в качестве элементов несъемной шины (вкладок, полукоронок, балок) достаточно спорен: в таких случаях площадь контакта между микропротезом и шинируемым зубом оказывается явно недостаточна . Увеличить площадь контакта и соответственно повысить устойчивость к боковому сдвигу можно путем введения в конструкцию парапульпарных или внутриканальных штифтов. Однако, это значительно усложняет технологический процесс и резко повышает стоимость конструкции . Появление современных композиционных и компомерных цементов для фиксации протезов пока не решило перечисленные проблемы . Поэтому с точки зрения науки интерес представляет изучение балочные шины, вкладочные шины, колпачковые и полукоронковые шины в рамках концепции адгезионной фиксации. Для практики же можно уверенно рекомендовать изготовление интрадентальных штифтовых шин на фронтальную группу зубов верхней или нижней челюсти на участке от клыка до клыка, поскольку клинический опыт использования подобных конструкций достаточно богат.

Таким образом, наиболее надежной несъемной конструкцией следует признать такую, основным фиксирующим элементом которой является цельнолитая облицованная или необлицованная коронка), не рассматриваем штампованные коронки, поскольку доказано, что технологический процесс штамповки не в состоянии обеспечить качественное изготовление коронки. Чаще цельнолитые несъемные конструкции называются «цельнолитыми несъемными шинами». Если конструкция еще и восстанавливает дефект зубного ряда, то это – «цельнолитая коронковая несъемная шина-протез»). Жесткость цельнолитой коронковой шины-протеза зависит от материала, из которого изготовлена конструкция (жесткость конструкции из сплавов благородных металлов меньше, а из сплавов титана – больше, чем из неблагородных сплавов), поперечного сечения конструкции (прямо пропорционально) и ее протяженности (обратно пропорционально). Повысить жесткость конструкции можно путем увеличения поперечного сечения конструкции, например, путем создания гирлянды с небной (язычной) поверхности. Но создание гирлянды в пришеечной зоне увеличивает вероятность отложения зубного налета и образование зубной бляшки. В связи с этим в конкретной клинической ситуации необходимо оценить возможное влияние обоих указанных факторов и выбрать оптимальное решение. Однако, повышение жесткости конструкции имеет свой предел: протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц (M.M. Rosenberg et al); невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью. Если необходимо изготовить конструкцию протяженностью более 8 единиц, то методом выбора является изготовление составных мостовидных конструкций. В то же время разделение конструкции на фрагменты решает в полной мере только проблему точности изготовления конструкции. Для обеспечения необходимой жесткости конструкции дополняется небным бюгелем, укрепленным на задвижках . Пазы под задвижки формируют в области вторых премоляров или первых моляров. Вообще вопрос о том, достаточна или недостаточна жесткость шины, зависит еще и от состояния пародонта шинируемых зубов. Поэтому правильнее ставить вопрос: достаточна ли для шинируемых зубов жесткость конструкции? Категорично ответить на этот вопрос специалист фактически никогда не может. Поэтому во избежание сложных проблем врач должен сделанную конструкцию поставить на временный цемент, на срок до 3 мес. и, если за этот срок окажется, что конструкция недостаточно жестка (это проявляется сколами облицовки, расцементировками, обострением воспалительного процесса в парадонте), то необходимо переделать конструкцию.

Недостаточная точность каркаса большой протяженности может быть скоррегирована с помощью низкотемпературных плечевых керамических масс, которые обеспечивают точное краевое прилегание уже на готовой работе.

Что касается выбора облицовочного материала (керамика, композиционный материал, пластмасса) для цельнолитых коронковых несъемных шин, то долгое время считалось, что металлокерамика противопоказана при заболеваниях пародонта: в связи с ее большой твердостью такие протезы вызывают функциональную перегрузку пародонта опорных зубов или их антагонистов и являются причиной обострения патологического процесса. В настоящее время показания к использованию металлокерамических конструкций расширяются, и металлокерамические протезы могут применяться при пародонтите легкой и средней степени. Более того, у металлокерамических протезов отмечен целый ряд положительных свойств: