1) Головные боли (по типу мигрени)

2) Ощущение кома при глотании

3) Неудовлетворенность вдохом

4) Невозможность спать на левом боку

5) Вазоспастические реакции

6) Учащенное мочеиспускание

7) Нарушения функции женских половых органов

Обращает на себя внимание диссоциация между большим количест­вом разнообразных жалоб и данными объективного исследования, которые не выявляют существенных отклонений от нормы. Так, жалобы на расстройства мочеиспускания предъявляют от 33 до 50% пациентов с СРК, сексуальная дисфункция, включающая в себя отсутствие сексуального влечения возникает у них в 5-15 раз чаще, чем в популяции, имеются данные о сочетании СРК с фибромиалгией. Heт прогрессирования заболевания, несмотря на многолетнее его течение, также отсутствуют так называемые сим­птомы тревоги: лихорадка, примесь крови в кале, немотивированное похудание, анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ, изменения в биохимическом анализе крови. Обнаружение любого из этих симптомов делает диагноз СРК маловероятным.

Отличительные особенности клинического течения синдрома раз­драженного кишечника

1) Возникновение заболевания в молодом возрасте

2) Связь кишечных расстройств с влиянием нервно-психических факторов

3) Высокая частота тревожно-ипохондрических и депрессивных реакций

4) Несоответствие между многообразием жалоб и данными объективного обследования

5) Многолетнее течение

6) Отсутствие прогрессирования заболевания

Диагноз СРК основан на его хроническом течении явно интермитирующего характера при отсутствии очевидных органических аномалий, на четкой зависимости интенсивности проявления симптомов от внешних воздействий, в том числе эмоциональных, и на исключении других заболеваний.

ДИАГНОСТИКА

При диагностике всегда необходимо помнить о «симптомах тревоги», обнаружение которых обязано насторожить врача в правильно­сти диагноза СРК:

♦ необъяснимое уменьшение массы тела;

♦ возраст более 60 лет;

♦ проявление симптомов болезни ночью;

♦ рак толстой кишки у близких родственников;

♦ лихорадка, гепато- или спленомегалия;

♦ изменение лабораторных показателей (анемия, лейкоцитоз, по­вышение СОЭ, примесь крови в кале и др.).

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставится в первую оче­редь на основании исключения органической патологии. При наличии у пациента сочетания симптомов, патогномоничных для СРК, необ­ходимо проведение «оптимума» диагностических тестов, к которому относятся:

1. Клинический анализ крови.

2. Биохимический анализ крови

3. Анализы кала: общий и на скрытую кровь

4. Определение суточной потери жира с капом.

5. Бактериологическое исследование кала и желчи

6. ЭГДС

7. УЗИ.

8. Сигмоскопия.

9. После 45-50 лет ирригоскопия или колоноскопия

10. Компьютерная томография и ангиография.

11. Гинекологическое обследование

12. Консультация психотерапевта

При отсутствии данных, свидетельствующих о наличии органиче­ской патологии, пациенту может быть назначен первичный курс ле­чения длительностью 3-6 недель. В случае отсутствия эффекта от терапии необходим пересмотр диагноза на основании дополнитель­ных методов исследования. Это лактозный дыхательный тест, ис­следование уровня гормонов щитовидной железы, колоноскопия с биопсией, определение суточной потери жира с калом (потеря более 15 г жира в сутки свидетельствует о внешнесекреторной недоста­точности поджелудочной железы), бактериологическое исследование желчи и др.

Рентгенологическая картина. СРК чаще проявляется дискинезией сигмовидной ободочной и нисходящей ободочной кишки с чередо­ванием участков расширения и сужения до 1 см. Часто наблюдают­ся спазм сигмовидной ободочной кишки, крупные гаустры и трубча­тая форма нисходящей ободочной кишки. Отмечаются не­равномерное заполнение и опорожнение толстой кишка. Рельеф слизистой оболочки представлен тонкими петлистыми складками, напоминающими нежную сетчатость. Нередко в просвете кишки выявляется избыточное содержание слизи. При введении спазмоли­тических препаратов спастические сокращения уменьшаются или исчезают, рельеф слизистой оболочки приобретает нормальный вид.

При эндоскопическом исследовании у больных с СРК часто не обнаруживают никаких изменений либо отмечают поверхностные ка­таральные явления в ректосигмоидном отделе, которые, возможно; связаны с дисбактериозом.

Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки указывают на ряд признаков, свидетельствующих о вовлечении тка­ней в патологический процесс. Наблюдаются дистрофия отдельных клеток эпителия, а также отслоение небольших или обширных уча­стков эпителиального пласта от базальной мембраны, а в эпителии крипт - своеобразные структуры из эпителиальных клеток разной степени сохранности и дифференцировки. Их нагромождение свиде­тельствует о нарушении трофического обеспечения эпителия. В дистальных отделах толстой кишки бокаловидные клетки преобла­дают над очень небольшим количеством обычных энтероцитов, чем можно объяснить гиперпродукцию слизи у больных с СРК. В строме слизистой оболочки умеренно развиваются очаги фиброза. Отме­чается реакция иммунокомпетентных клеток на измененные фибробласты. Все изменения слизистой оболочки толстой кишки более выражены в дистальных отделах.

В кале больных с СРК обычно определяются слабовыраженные на­рушения биоценоза кишки и отсутствие воспалительных элементов.

Лечение больных с СРК

При лечении больных с СРК от врача требуются мастерство и тер­пение. Важно убедить больного в том, что его заболевание не при­ведет к развитию более серьезной патологии, например язвенного колита или злокачественной опухоли.

Позитивный настрой пациента, возможно, главное терапевтическое «оружие», имеющееся в распоряжении врача. Поэтому больной должен избегать стрессовых ситуаций и адаптироваться к симпто­матике, чтобы она минимально осложняла его жизнь.

Рекомендуемое питание при СРК должно варьировать в зависимо­сти от преобладания диареи или запора. При зажорах предпочти­тельна высококлеточная диета, содержащая непросеянные отруби, невсасывающйеся послабляющие вещества.

Существуют пищевые волокна, включающие множество относитель­но плохо перевариваемых пищевых субстанций, главным образом скомпонованных из крахмалнесодержащих полисахаридов. Различ­ные их комбинации оказывают свой положительный эффект на раз­ные отделы и функции желудочно-кишечного тракта.

Так, например, волокна, включающие целлюлозу, являются нерас­творимыми. Они заметно увеличивают ободочнокншечный транзит и часто используются как слабительные средства. Другие важные, но менее изученные эффекты пищевых волокон - снижение уровня холестерина в крови, достижение чувства насыщения и, возможно, уменьшение вероятности развития новообразований в ободочной кишке. Из лекарственных препаратов мукофальк, форлакс, нормазе.

При доминирующей диарее, часто носящей императивный характер и превращающейся в социальную проблему, с целью профилактики следует применять противопоносные средства - от карбоната каль­ция и лоперамида (имодиума) до интетрикса и смекты, кроме того, можно применять полифепан, билитнин, альмагель, фосфалюгель, соли висмута. При метеоризме эффективен эспумизан (тиметикон-пеногаснтель.) Показано также назначение отваров вяжущих средств - плодов черемухи, черники, ольхи, лапчатки и спазмо­литических трав - мяты перечной, ромашки.