Изучение уровня кишечных гормонов в плазме крови пациентов с СРК натощак и после еды показало, что вазоактивный интестинальный полипептид, холецистокинин и мотилин имеют прямое от­ношение к возникновению симптомов синдрома, включающих абдо­минальную боль, диарею и запор. Обнаружено, что желчный пузырь при СРК имеет патологическую чувствительность к холецистокинину-8. Это указывает на то, что у пациентов с СРК имеется генера­лизованная патология гладкомышечного аппарата пищеварительного тракта.

Выявлена корреляционная связь между клиническими проявления­ми СРК и концентрацией мотилина, панкреатического полипептида и гастрина. Безусловную роль в регуляции функций кишечника иг­рают и биологически активные вещества, такие, как гистамин, серотонин и брадикинин. Нерегулярный приём пищи, сниженное содержание пищевых воло­кон и преобладание рафинированных продуктов в рационе совре­менного человек приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции кишечника, состава микрофлоры, замедлению пассажа хи­муса, повышению внутрикишечного давления. В сложном патогене­зе СРК имеют значение эндокринные нарушения (климакс, дисменорея, предменструальный синдром, сахарный диабет, гипотиреоз, дисфункция паращитовидных желез), а также гиподинамия, ожире­ние, физическое и психическое напряжение, сексуальные излишест­ва.

Очевидно, что в каждом конкретном случае значение отдельных этиологических и патогенетических факторов СРК может быть раз­личным.

Клиника

Общее состояние пациентов с СРК страдает мало и не соответ­ствует обилию соматических жалоб. Основные клинические прояв­ления СРК включают следующие постоянные или рецидивирующие симптомы, по меньшей мере, в течение 3 мес.

Боли в животе или дискомфорт, которые уменьшаются после дефе­кации и/или сопряжены с изменением консистенции кала.

Два или более симптомов, встречающихся в течение 25 дней наблю­дения:

а) изменение частоты стула - больше 3 дефекаций в день или меньше 3 в неделю;

б) изменение формы кала - комковатый/плотный или неоформленный/водянистый;

в) изменение прохождения кала - напряжение, императивный позыв или чувство неполной эвакуации;

г) наличие в кале слизи;

д) вздутие живота или чувство его перерастяжения. Кишечные симптомы при СРК имеют ряд особенностей.

Боль, типичная для раздраженной кишки, может ощущаться по всей брюшной полости и иррадиировать в бок, грудную клетку и даже в нижние конечности. Боли могут обозначаться пациентами как «не­определенные», «жгучие», «тупые», «ноющие», «постоянные», «кинжальные». Эпизоды острой, невыносимой боли могут возникать на фоне постоянной, ноющей боли. Наиболее частыми местами ир­радиации являются нижние отделы живота и обе флексуры кишеч­ника. Известен также так называемый синдром селезеночной кри­визны — возникновение болей в области левого верхнего квадранта в положении больного стоя, и облегчение их в положении лежа с приподнятыми ягодицами. Время возникновения симптомов имеет важное значение, боли чаще возникают до или во время вставания ото сна («будильниковые боли») и исчезают вскоре после одевания.

Боли обычно не беспокоят больных в ночное время, при засыпании исчезают. Важной отличительной особенностью болевого синдрома при СРК является отсутствие болей в ночные часы. Боли обычно усиливаются после приема пищи, так как он стимулирует моторику кишечника, а именно усиление моторики кишечника и спазм явля­ются основной причиной возникновения болей при СРК. Боли уменьшаются после акта дефекации, отхождения газов, приема спазмолитиков. У женщин боли усиливаются во время менструаций. Хотя объяснений этому феномену до сих пор не найдено, предпола­гается связь между усилением боли в первый день менструации и повышением уровня простагландинов Е2, и F2.

Больные часто жалуются на вздутие живота (метеоризм) или по­вышенное отхождение газов (флатуленция). Эти явления опреде­ляются газообменом между кишечником и портальной системой:

Нормальный объем желудочно-кишечного газа составляет около 100 мл. Его структура меняется от желудка к анусу.

Желудок содержит атмосферный воздух, который или отрыгивается или перемещается в тонкий кишечник, где в результате взаимодей­ствия карбонатсодержащего панкреатического сока с НС1 желудка и желчных кислот образуется большое количество СН4. Поскольку давление СО2 в тонком кишечнике выше чей в портальной системе, то СО2 в большинстве абсорбируется и затем инактивируется (уга­сает).

Высокая концентрация СО2 в кишечнике и малое количество N2, способствуют диффузии N2 из портального кровотока через мембра­ну в тонкий кишечник. Газовая микстура перемещается из тонкого кишечника в толстый, где обогащается N2 и СН4 (в результате раз­ложения углеводов под действием анаэробных бактерий). Часть Н2 выдыхается, другая активная часть абсорбируется и метаболизируется и лишь малая часть остается в кишечнике в газообразном виде.

Таким образом флатус образуется в результате перемещения респи­раторного воздуха в желудок, продукции и абсорбции СО2 в тонком кишечнике, диффузии N2 из портального кровотока, тогда как Н2 и метан образуются из разложения углеводов бактериями; обычно флатус состоит из N2, различного количества Н2 и также малого количества О2, СО2 и метана. Объем газа может превышать нормаль­ную величину в 100 мл при аэрофагии, употреблении в пищу избы­точного количества продуктов, содержащих пшеничную муку, бобо­вые и овощи, содержащие рафинозу, избыточной продукции газооб­разных продуктов кишечной микрофлорой. При появлении условий, препятствующих нормальному опорожнению кишечника, газы скап­ливаются в определенных участках, вызывая появление метеоризма. При быстрой перистальтике в кишке нарушается нормальный газо­обмен с портальной системой - сниженная абсорбция газов через кишечную мембрану в кровоток в результате уменьшения времени транзита содержимого сниженная абсорбция газов через кишечную мембрану в кровоток в результате уменьшения времени транзита содержимого - и тогда выделяется чрезмерное количество газов -флатуленция.

Пассаж слизи per rectum. Довольно частая жалоба пациентов с СРК, связанная с гиперпродукцией слизи бокаловидными клетками.

Расстройства стула встречаются в 70-90% случаев синдрома, причем чаще возникают запоры вследствие усиления непропульсивной мо­торики толстой кишки, ведущего к замедлению транзита и, как ре­зультат, дегидратации каловых масс. Копростаз локализуется пре­имущественно в нисходящей ободочной и сигмовидной кишке. В ответ на длительное там нахождение каловых масс может происхо­дить усиленное слизеобразование («слизистая колика») - для защи­ты слизистой оболочки от механических, химических воздействий, обеспечения ее водоустойчивости. Диарея при СРК никогда не возникает в ночные часы, проявляется обычно утром, после завтрака, стул бывает 2-4 раза за короткий промежуток времени, часто сопровождается императивными позывами, чувством неполно­го опорожнения кишечника. Общая суточная масса кала при СРК не превышает 200 г.

«Внекишечные» симптомы при синдроме раздраженного кишечника