Врачи, практикующие эти виды лечения бесплодия, отмечают их высо­кую эффективность - до 30%. Однако в нашей стране ГИФТ и ЗИФТ практиче­ски не применяются.

Абсолютное женское бесплодие - отсутствие или стойкая непроходи­мость маточных труб являются показанием к экстракорпоральному оплодо­творению с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОЕ ОПЛОДОТВОРЕНИЕ.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ.

ЭКО - истинная сенсация XX века в социальном, биологическом, религиозном и моральном плане. Успешно начатая программа до настоящего времени актив­но обсуждается с различных позиции. Большинство уче­ных рассматривают ее как блестящую возможность изу­чения процесса оплодотворения у человека с помощью современных методов исследования для создания фунда­ментальной теории этого удивительного и неожиданно широко распространившегося клинического экспе­римента.

Исторически новое направление в лечении беспло­дия – экстракорпоральное оплодотворение яйцеклет­ки (ЭКО) возникло в 1978 г. в Англии. Вначале метод ЭКО и ПЭ применялся преимущественно в случаях бесплодия, обусловленного непроходимостью или от­сутствием у женщин маточных труб. В таких случаях метод предусматривает получение яйцеклеток из яич­ника женщины, оплодотворение их in vitro и перенос эмбриона в полость матки после нескольких его дроб­лений in vitro. Метод был разработан Р. Эдвардсом и П. Стептоу (Англия) и назван In vitro fertilization and embryo transfer (IVF&ET). В русскоязычном варианте название метода звучит следующим образом: экстра­корпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов в полость матки (ЭКО и ПЭ). В России этот метод впер­вые был внедрен в 1985 г. в НИИ акушерства и гине­кологии МЗ СССР под руководством Б. В. Леонова и В. И. Кулакова. Рождение первого ребенка произошло в 1986 г. в Центре охраны здоровья матери и ребенка МЗ СССР.

Программа ЭКО, конечно, имеет длительную предысторию. Немецкий ученый К. Semn (1982) считает началом этой программы открытие Г. Фолом в 1877 г. феномена пенетрации мужской гаметы и яйцеклетку с последующим оплодотворением. Однако вряд ли подоб­ное открытие было бы возможно, если бы три столетия раньше Левенгук не открыл существования живых кле­ток. Вместе с тем открытие Г. Фола стимулировало первую попытку экстракорпорального оплодотворения яй­цеклеток крольчих и морских свинок S. L. Schenk (1878). Попытки экстракорпорального оплодотворения яйцеклет­ки человека начались с 1944 г.

J. Rock, M. Melkin культивировали ооцит человека и произвели ЭКО, приведшее к разви­тию двухклеточного эмбриона. В наше время этот метод получил настолько широкое распространение, что давно уже переста­ли подсчитывать число детей, родившихся после ЭКО. Бур­ный прогресс метода обусловлен успехами фармакологии и эхоскопии, биохимии. Синтезированы агонисты рилизинг гормонов в 50-100 раз более активные, чем эндогенные люлиберины, получены высокоочищенные гонадотропные препараты, в том числе и обладающие изолированным ФСГ действием. Это позволило стимулировать в яичнике супер­овуляцию – развитие сразу нескольких фолликулов, содер­жащих яйцеклетку. Внедрены в практику эхоскопические приборы с высокой разрешающей способностью и оснащен­ные влагалищными датчиками и инструменты для забора яйцеклетки через свод влагалища под ультразвуковым кон­тролем. Все это облегчило проведение метода и привело к его распространению. Во многих странах Европы и Америки ЭКО относят к рутинным методам лечения бесплодия. Бурное обсуждение моральных, этических и юридических ас­пектов ЭКО отошло в прошлое. Допустимо и практикуется оплодотворение спермой донора, имплантация «чужого» эм­бриона, расширены возрастные границы ЭКО. Опубликова­ны случаи рождения детей после ЭКО у женщин в возрасте старше 50 лет.

ЭКО и ПЭ достаточно сложны и требуют дорогостоящих оборудования, реактивов, препаратов и, главное, - специ­альных знаний. Все это привело к тому, что ЭКО и ТЭ являются обособленной областью гинекологической практи­ки и выполняются только специалистами. Для практического гинеколога необходимы знания:

• о показаниях к ЭКО,

• о методах стимуляции суперовуляции,

• о лечении возможных ее осложнений.

Рис.1. Схема лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: 1 - яичник со множеством фолликулов - результат воздействия препаратов; 2 - пункция яичников, получение яйцеклеток (в строго определенный момент); 3 - соединение яйце­клеток со специально подготовленными сперматозоидами; 4 - культивирование в спе­циальных условиях в течение 24 - 62 ч; 5 - образовавшийся 4-клеточный эмбрион; 6 - перенос эмбрионов в полость матки.

Как видно из рис.1 метод состоит из следующих этапов:

1. Уточнение характера и причин бесплодия;

2. Назначение препаратов, стимулирующих рост нескольких фоллику­лов - индукция суперовуляции;

3. Оценка ответа яичников на применение указанных препаратов при помощи серии ультразвуковых и гормональных исследований - гор­мональный и ультразвуковой мониторинг.

4. Определение момента, когда следует произвести пункцию фоллику­лов (как можно ближе ко времени естественной овуляции), что дела­ется при помощи ультразвуковых исследований и определения кон­центрации гормонов в сыворотке крови или моче;

5. Пункция фолликулов, аспирация (отсасывание) их содержимого, из­влечение из него яйцеклеток, помещение их в специальную пита­тельную среду и условия;

6. Получение и подготовка сперматозоидов;

7. Соединение яйцеклеток и сперматозоидов (инсеминация яйцеклеток) в "пробирке" и помещение их в инкубатор на 24 - 42 часа;

8. Перенос эмбрионов в матку матери;

9. Назначение препаратов, поддерживающих имплантацию и развитие эмбрионов;

10. Диагностика беременности;

11. Ведение беременности и родов.

Таким образом, ЭКО представляет собой сложный многоступенчатый процесс. Он требует назначения различных препаратов и многократной оценки состояния женщины в течение цикла, в котором производится попытка ЭКО.

Успех ЭКО зависит от многих обстоятельств: реакции яичников женщи­ны на примененные препараты - чем больше получено яйцеклеток, тем выше шанс беременности; своевременности получения зрелых, способных к опло­дотворению яйцеклеток: техники выполнения пункции и переноса эмбрио­нов; качества спермы; условий культивирования гамет и эмбрионов и многих других факторов, включая психологический настрой бесплодной супружеской пары.

ПОКАЗАНИЯ К ЭКО

Важный научно-практичесикий аспект программы ЭКО и ПЭ представляет изучение патогенеза бесплодия.

Абсолютными показаниями являются трубное бес­плодие вследствие непроходимости или отсутствия маточ­ных труб. Относительные показания: