Может возникнуть необходимость дифференциальной диагностики хро­нического панкреатита и желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронических энтеритов и реже — дру­гих форм патологии системы пищеварения. Редко встречается туберкулеза поджелудочной железы, обычно на фоне генерализованного процесса с пора­жением в первую очередь легких. Туберкулиновые пробы в этих случаях резко положительны.

В редких случаях встречается муковисцидоз (кистофиброз поджелу­дочной железы и др.) — врожденное системное заболевание, характеризую­щееся дисфункцией внешнесекреторных желез с выделением вязкого секрета. В поджелудочной железе наблюдаются атрофия, множественные кисты и фиброз. Клиническая картина напоминает хронический панкреатит, проте­кающий с резко выраженной внешнесекреторной недостаточностью подже­лудочной железы, нарушением процессов пищеварения и всасывания в ки­шечнике. Однако в отличие от обычных форм хронического панкреатита при этом заболевании нередко поражение поджелудочной железы сочетает­ся с хроническими воспалительными заболеваниями легких (см. табл. 1.). При частых обострениях хронического панкреатита нужно иметь в виду воз­можность наличия камней в вирсунговом протоке (панкреатолитиаз). Диагноз можно установить при рентгенографии области поджелудочной железы, эхографии, ретроградной панкреатохолангиорентгенографии.

2.6 Лечение

В период выраженного обострения хронического панкреатита лечение проводится, как при остром панкреатите. При нерезких клинических признаках обострения лечение амбулаторное.

Консервативное лечение хронического панкреатита проводится с целью создания наиболее благоприятных условий для функционирования подже­лудочной железы с помощью диеты и режима, устранения прогрессирования воспалительного процесса, болей, факторов, поддерживающих воспали­тельный процесс (в том числе и сопутствующих заболеваний системы пище­варения), а также компенсации нарушений внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, если таковые имеются.

Питание больного должно быть дробным, 5-6 разовым, но небольшими порциями. Исключаются алкоголь, маринады, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влия­нием на поджелудочную железу. Диета должна содержать повышенное количество белков (150 г, из них 60-70 г белков животного происхожде­ния), которые дают в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежир­ного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе уме­ренно ограничивается (до 80-70 г/сут.), в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиной, бараний жир). При значительной стеаторее содержание жиров еще более уменьшается (до 50 г). Содержание углеводов также ограничивается, особенно моно- и дисахаридов; при разви­тии сахарного диабета сахар полностью исключается. Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут усилить дискинезию кишечника, вызвать спазм сфинктера Одди. Запрещаются алкогольные напитки, куре­ние.

Среди лекарственных препаратов в острых случаях болезни на первом месте стоят антиферментные средства (гордокс, контрикал или пантрипин), которые вводят внутривенно с целью инактивации ферментов поджелудоч­ной железы. При хронических панкреатитах с нерезко выраженным обостре­нием отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксил, который назначают внутрь по 0,2-0,4 г на прием, или метилурацил, назна­чаемый по 1 г 3-4 раза в день на протяжении 3-4 нед.), анаболическим стероидным гормонам. Как показано в последнее время, пентоксил и мети­лурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства: липокаин, метионин. Антибиотики показаны при выражен­ных обострениях, предположении об участии бактериальной флоры в разви­тии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы. При сильных болях показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики (растворы анальгина, ами­допирина или баралгина парентерально), в особо тяжелых случаях — нар­котики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими сред­ствами.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью заместительной терапии назначают ферментные препараты: панкреатин (по 0,5-1 г 3-4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим, полизим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал и др., витамины В2, В6, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамин А.

После снятия острых явлений и с целью профилактики обострения в дальнейшем рекомендуется курортное лечение в Боржоми, Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Карловых Варах и в местных санаториях гастроэнтерологического профиля.

Больным хроническим панкреатитом не показаны виды работ, при кото­рых невозможно соблюдение четкого режима питания; при тяжелом тече­нии заболевания необходим перевод больных на инвалидность.

Хирургическое лечение показано при тяжелых болевых формах хрони­ческого панкреатита, рубцово-воспалительном стенозировании общего желч­ного или панкреатического протока, абсцедировании или развитии кисты же­лезы. Характер операции в каждом случае определяется особенностями воспалительного процесса в поджелудочной железе и характером возник­шего осложнения.

2.7 Профилактика

Необходимо своевременное лечение заболеваний, слу­жащих причиной возникновения панкреатита, устранение возможности хро­нических интоксикаций, способствующих развитию этого заболевания (про­изводственных, а также алкоголизма). Важно обеспечение рационального питания и четкого режима приема пищи. В этом большое значение имеет санитарная пропаганда среди населения.

Список используемой литературы

1) Внутренние болезни: Учебник/ Ф.И. Комаров, В.Г. Кукес, А.С. Сметнев и др.; под редакцией Ф.И. Комарова, М.: «Медицина», 1990г.