Лабораторное исследование нередко выявляет у больных хроническим панкреатитом гипохромную анемию умеренной степени, в период обострения симптомов заболевания можно обнаружить увеличение СОЭ, небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, диспротеинемию за счет повышенного содержа­ния в сыворотке крови глобулинов, повышение активности аминотранфераз и альдолазы в сыворотке крови. При поражении островкового аппарата железы выявляется гипергликемия и глюкозурия, однако для выявления лег­ких степеней нарушения углеводного обмена необходимо всем больным про­водить исследование содержания сахара в крови с нагрузкой (однократ­ной или двойной) глюкозой. При нарушении внешнесекреторной функции поджелудочной железы обычно выявляется более или менее выраженная гипопротеинемия, в более тяжелых случаях — нарушение электролитного об­мена, в частности гипонатриемия.

В дуоденальном содержимом с помощью специального двухканального зонда после стимуляции поджелудочной железы секретином и панкреозимином определяют общее количество сока, его «бикарбонатную» щелочность, содержание трипсина, липазы и амилазы; в крови — содержание амилазы и липазы; в моче — амилазы (диастазы). Содержание ферментов в крови и особенно в моче повышается в период обострения панкреатита, а также при препятствиях оттоку панкреатического сока (воспалительный отек го­ловки железы и сдавление протоков, рубцовый стеноз большого дуоденаль­ного сосочка и др.). Поскольку выделение амилазы с мочой зависит и от функционального состояния почек, целесообразно определять так называе­мый амилазо-креатининовый индекс, представляющий собой соотношение показателей клиренсов амилазы и креатинина (в норме 1-4 %, увеличение его выше 6% расценивается как признак панкреатита). В дуоденальном содержимом концентрация ферментов и общий объем сока в начальном периоде болезни могут быть несколько увеличенными, однако при выражен­ном атрофически-склеротическом процессе в железе эти показатели в боль­шей или меньшей степени снижаются, имеет место панкреатическая гипосекреция (внешнесекреторная недостаточность).

Рентгенологическое исследование двенадцатиперстной кишки в условиях гипотонии (дуоденография) позволяет выявить деформации внутреннего контура ее петли и вдавления, обусловленные увеличением головки поджелудочной железы. В редких случаях при бесконтрольном рентгенологическом исследовании и рентгенографии определяются очаговые кальцификаты в области расположения поджелудочной железы. Большое диагностическое зна­чение имеет эхография (ультразвуковое исследование), позволяющая определить размеры под­желудочной железы, степень плотности ее ткани, наличие кист и псевдокист и другие призна­ки, подтверждающие или отвергающие диагноз хронического панкреатита. Менее четкие данные для диагноза этого заболевания получают при радиоизотопном сканировании поджелудочной железы.

Осложнениями хронического панкреатита являются возникновение абс­цессов, кист, псевдокист или кальцификатов поджелудочной железы, тяже­лого сахарного диабета, тромбоза селезеночной вены, развитие рубцово-воспалительного стеноза протока поджелудочной железы и большого дуоде­нального сосочка и др. На фоне длительно протекающего панкреатита воз­можно вторичное развитие рака поджелудочной железы.

2.5 Диагноз

В типичных случаях диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины, анамнеза, данных исследования панкреа­тических ферментов, ультразвукового исследования.

Дифференциальный диагноз. Во многих случаях он труден. Необходимо дифференцировать прежде всего хронический панкреатит и опухоль подже­лудочной железы (табл. 1.). При этом большое значение приобретают совре­менные методы инструментальной диагностики: панкреатоангиорентгенография (целиакография), эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиорентгенография (вирсунгография), проводимая с введением контрастного вещества в проток поджелудочной железы через специальный катетер с по­мощью дуоденофиброскопа, эхография, компьютерная томография и радио­изотопное сканирование поджелудочной железы.

Таблица 1. Дифференциально-диагностические критерии хронических заболеваний поджелудочной железы.