Острый бронхит является очень распространенным заболеванием, составляя 1.5% всех заболеваний и 34.5% болезней органов дыхания.

Этиология. Ведущим фактором возникновения бронхита является вирусная инфекция и бактериальная инфекция. Нередко к вирусной инфекции вследствие снижения сопротивляемости организма присоединяется вторичная бактериальная инфекция, вызываемая стрептококками, стафилококками и условно патогенной микрофлорой верхних дыхательных путей. К предрасполагающим факторам, способствующим возникновению острого бронхита, следует отнести переохлаждение, прием алкоголя и курение.

Способствует возникновению бронхита и наличие очаговой инфекции – синусита, тонзиллита, а также нарушение носового дыхания, которое приводит к недостаточному согреванию вдыхаемого воздуха и плохому очищению его от пыли и микроорганизмов.

Увеличение частоты острых бронхитов происходит при ослаблении реактивности организма в результате перенесенных тяжелых заболеваний, операций, а также при нерациональном, бедном витаминами и белками питанием. Одним из дополнительных факторов, способствующих возникновению бронхита, является сенсибилизация организма бактериальными антигенами.

Кроме того, причиной развития острого бронхита в некоторых случаях может быть вдыхание токсических веществ – паров кислот и щелочей, ядовитых газов, раздражающей бронхи пыли, а также воздействие переохлажденного или горячего воздуха.

Острые бронхиты также могут возникать вторично, т.е. на фоне острых инфекционных заболеваний( корь, коклюш, брюшной тиф, и др.) либо на фоне острых нарушений кровообращения и обмена веществ(уремия, желтуха и т.д.).

Патогенез. При остром бронхите различают две стадии развития заболевания. Первая фаза носит название реактивно-гиперемической, или нервно-рефлекторной. Во время этой фазы в результате воздействия патогенных факторов рефлекторно возникают патологические сосудистые рефлексы , которые приводят к нарушения кровообращения в стенке бронха и развитию активной венозной гиперемии его слизистой оболочки. Вследствие венозного стаза увеличивается выделение слизи, снижается барьерная роль реснитчатого эпителия, нарушается моторная и эвакуаторная функция бронхов. Вторая фаза развития острого бронхита – инфекционная, обусловлена воздействием патогенных микроорганизмов.

Патоморфология. Для острого бронхита чаще всего характерно катаральное воспаление слизистой оболочки бронхов, которое проявляется ее гиперемией и отеком вследствие расширения сосудов и переполнения их кровью. Поверхность слизистой оболочки бронхов покрыта серозным, слизистым и или слизисто-гнойным экссудатом. В клетках ресничного эпителия возникают дегенеративные процессы, происходит его метаплазия – превращение в ороговевающий многослойный сквамозный эпителий.

Повышенная секреция слизи бокаловидными клетками приводит к нарушению проходимости мелких бронхов и бронхиол, при полной их закупорке возникают ателектазы соответствующих участков легкого, при наличии вентильного механизма появляется эмфизема. В зависимости от характера воспалительного процесса острые бронхиты делят на катаральные, слизистые, слизисто-гнойные, гнилостные, фибринозные, геморрагические и некротические, обычно встречаются первые три формы.

При легких формах острого бронхита после выздоровления слизистая оболочка бронхов полностью восстанавливается. При тяжелых формах воспалительный процесс может захватывать все слои стенки, особенно в области бронхиол и мелких бронхов. В ряду случаев воспаление распространяется на паренхиму легкого и возникает острая пневмония (бронхопневмония). Источником развития острой пневмонии могут быть также инфицированные мелкие ателектазы.

Классификация. В основу существующей классификации острого бронхита положен этиологический принцип. Согласно этой классификации все острые бронхиты делят на следующие группы: 1). Инфекционные, вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные; 2). Острые токсические эндогенной или экзогенной природы; 3). Острые бронхиты от воздействия пылевых и термический факторов, к которым обычно присоединяется инфекция.

По патогенезу различают первичный и вторичный острые бронхиты.

По протяженности почти все острые бронхиты диффузного характера; сегментарные бронхиты обычно являются компонентом клиники острого локального воспалительного процесса, например острой пневмонии. Самостоятельным заболеванием сегментарные бронхиты бывают очень редко. В зависимости от уровня поражения воздухоносных путей выделяют трахеобронхиты, бронхиты с преимущественным поражением бронхов среднего калибра и бронхолиты.

Степень выраженности проявлений заболевания определяет форму острого бронхита – легкую, средней тяжести и тяжелую.

По функциональному признаку острые бронхиты можно разделить на необструктивные и обструктивные; т.е. с нарушением проходимости бронхов.

Клиника. Клиническая картина острого бронхита включает симптомы общей интоксикации и симптомы поражения бронхов. К явлениям общей интоксикации можно отнести общую слабость, боль в мышцах спины и конечностей, ломота, небольшой озноб. Температура тела часто повышается до субфебрильных цифр на несколько дней; возможно течение заболевания без температурной реакции.

Остры бронхит обычно начинается с насморка, охриплости голоса, першения в горле. Нередко в начале заболевания отмечаются чувство саднения за грудиной, сухой болезненный кашель, усиливающий ощущение жжения, в результате воспаления слизистой оболочки трахеи. Мокрота в этот период заболевания скудная и вязкая. Иногда присоединяется боль в грудной клетке, обусловленная спастическим сокращением диафрагмы при кашле и значительном напряжении мышц грудной клетки.

При распространении воспалительного процесса на бронхи уменьшаются симптомы раздражения верхних дыхательных путей, увеличивается количество и изменяется характер мокроты – она становится менее вязкой и легче отхаркивается, часто приобретает слизисто гнойный характер. Появление мокроты приводит к улучшению общего состояния, так как болевые ощущения в горле и трахее уменьшаются.

Перкуторный звук над легкими не изменен. При аускультации отмечается жесткое дыхание с обильным количеством хрипов, как правило сухих. При наличии вязкого секрета в крупных и средних бронхах возникают басовые жужжащие хрипы. В том случае, когда секрет накапливается в мелких бронхах и менее вязкий по своей консистенции, выслушиваются свистящие хрипы высокого тембра. При скоплении жидкой мокроты в мелких бронхах на вдохе и выдохе могут появляться малозвучные влажные хрипы в нижних отделах легких.

Тяжесть течения острого бронхита в основном определяется степенью обструкции бронхов, которая обусловлена целым рядом факторов. Это, в первую очередь, сенсибилизация стенок бронхов бактериальными аллергенами, рефлекторный спазм бронхов в результате острого воспалительного процесса в верхних дыхательных путях и бронхах, отек слизистой оболочки бронхиол и закупорка их слизью. Воспаление бронха и местная гипоксия вследствие нарушения микроциркуляции приводят к подавлению функции бета-рецепторов, что, в свою очередь, является наиболее частой непосредственной причиной нарушения проходимости бронхов.