Прежде всего, необходимо, чтобы он свободно накладывался на опорные зубы. При правильном препарировании зубов, полноценных двухслойных оттисках и соблюдении всех правил технологии изготов­ления каркаса зубным техником он свободно, без напряжения садится на опорные зубы и плотно охватывает их шейку. Если возникли затруднения при посадке каркаса из хром-кобальтового сплава, допус­кается незначительная коррекция внутренней поверхности коронок. Для этого следует замешать небольшую порцию второго слоя оттиска, например ксантопрена, вложить ее в коронки и плотно прижать к опорным зубам. В участках, препятствующих свободному наложению металлического каркаса, оттискная масса продавится. Эти участки в металлических коронках и следует сошлифовать алмазной головкой небольшого размера, если толщина коронки позволяет это сделать, т.е. если она больше 0,4 мм.

Если края коронок в каком-либо участке подходят под десну, что проявляется побелением десневого края, нужно проверить этот уча­сток зубоврачебным зондом, очертить карандашом и сошлифовать. Если опорный зуб (зубы) препарировался с уступом, край коронки должен располагаться на нем и плотно прилегать к зубу.

После проверки каркаса металлических коронок опорных зубов и при необходимости их коррекции проверяют соотношение проме­жуточной части (тела) протеза и тканей протезного ложа.

В переднем отделе зубного ряда тело металлического каркаса не должно прилегать к слизистой оболочке десны - между ними должна быть щель 1—1,2 мм (на толщину будущей фарфоровой облицовки). В боковых отделах зубных дуг эта щель должна быть больше (до 1,5— 2 мм), так как при патологической стираемости твердых тканей зубов все же не исключена опасность внедрения опорных зубов после укре­пления металлокерамических мостовидных протезов.

По той же причине в области боковых зубов, которые у пациента не видны при разговоре и улыбке, промежуточную часть металлокерамического протеза иногда делают промывной. Поэтому щель между металлическим каркасом и слизистой оболочкой альвеолярного отро­стка должна быть еще больше. Тело протеза в этом участке нельзя делать седловидным - оно должно иметь сферическую форму.

Завершается проверка конструкции протезов определением ве­личины щели между металлическим каркасом (коронками и фасетка­ми) и зубами-антагонистами. Эта щель по размеру должна соответст­вовать толщине будущей керамической облицовки, т.е. составлять 1— 1,2 мм. При необходимости можно сошлифовать металлический кар­кас коронок и фасеток по режущему краю или жевательной поверхно­сти. Перед этим микрометром проверяют толщину коронок по жева­тельной поверхности: она должна быть не меньше 0,4 мм. Затем оп­ределяют цвет фарфоровой облицовки. Необходимо предупредить зубного техника, чтобы он при моделировании жевательной поверх­ности не создавал высоких и слишком рельефных бугров, которые могут блокировать боковые и сагиттальные движения нижней челю­сти и стать причиной функциональной травматической перегрузки пародонта, нарушения функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.

На четвертом клиническом этапе проверяют конструкцию метал-локерамического мостовидного протеза и коронок с уже нанесенной на каркас керамической облицовкой. Желательно делать это в присутст­вии зубного техника. Обращают внимание на форму и цвет коронок и фасеток, контуры зубной дуги в переднем и боковом отделах. При не­обходимости проводят коррекцию протеза. Излишки керамической об­лицовки, нарушающие форму коронок и фасеток, сразу сошлифовывают. В случае необходимости добавить в каком-либо участке керамиче­скую массу указывают на это технику.

Весьма важно провести коррекцию металлокерамических коронок и фасеток по их окклюзионной поверхности. С помощью копироваль­ной бумаги проверяют соотношение металлокерамического протеза с антагонистами не только в центральной, но и в трансверсальных (пра­вой и левой) окклюзиях и во всех фазах артикуляции зубных рядов. Делают это в определенной последовательности. Вначале пациенту пред­лагают сомкнуть зубные ряды в центральной окклюзии. Если в каком-либо участке жевательной поверхности протеза выявляются прежде­временные контакты, этот участок сошлифовывают алмазными головка­ми, а затем сглаживают мелкозернистым абразивом. Затем, проложив копировальную бумагу между протезом и антагонистами, предлагают пациенту, не размыкая зубных рядов, скользить зубами вперед до дос­тижения контакта режущих краев резцов верхней и нижней челюстей. При выявлении преждевременных контактов эти участки сошлифовы­вают. Таким путем устраняют преждевременные контакты при передней (сагиттальной) окклюзии.

Завершают коррекцию жевательной поверхности металлокерами­ческого протеза (протезов) выявлением и устранением преждевремен­ных контактов при трансверсальных окклюзиях и артикуляции зубных рядов. Для этого, проложив копировальную бумагу между протезом и антагонистами, пациенту предлагают, сомкнув челюсти, скользить зуба­ми вправо и влево. Выявляемые при этом места преждевременных кон­тактов сошлифовывают указанным выше способом. При необходимо­сти процедуру избирательного пришлифовывания при каждом виде окклюзии повторяют.

После тщательной коррекции окклюзии металлокерамический про­тез передают зубному технику для глазурования. После него вносить какие-либо поправки в металлокерамический протез (протезы) нежелательно

- все необходимые изменения делаются до глазурования.

Готовый металлокерамический протез (протезы) у пациентов с па­тологической стираемостью нужно укрепить временно с помощью вре­менного цемента (Temp bond), репина. Срок временной фиксации металлокерамических протезов у па­циентов с патологической стираемостью твердых тканей зубов целесо­образно увеличить до 3 мес, и все это время пациент должен находить­ся под диспансерным наблюдением. Временная фиксация протезов при данной патологии необходима, так как в случае осложнений (травмати­ческий пульпит, периодонтит, внедрение и функциональная перегрузка пародонта опорных зубов, откол облицовки и др.) есть возможность провести соответствующее лечение или коррекцию протеза. Если за этот срок осложнений не возникнет, протез (протезы) после тщательного осмотра тканей протезного ложа и при необходимости коррекции кра­ев коронок, тела можно укрепить постоянным цементом.

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов 11-111 степени с нарушением функции жевательных мыши (осложненная форма)

При данной патологии лечение должно проводиться в два этапа: первый этап - перестройка миотатических рефлексов жевательных мышц, второй - зубное протезирование.

Двухэтапное лечение показано также при патологической стираемости твердых тканей зубов I—II степени (более чем на 1/3, но менее чем на 2/3 длины коронок), осложненной нарушением функ­ции жевательных мышц.

Применение металлокерамических протезов с восстановлением на них высоты прикуса без перестройки миотатических рефлексов же­вательных мышц может привести к внедрению опорных зубов, умень­шению высоты прикуса до исходной, отколу керамической облицовки в разные сроки после протезирования. При этом края коронок погру­жаются в мягкие ткани пародонта, а промежуточная часть металлоке­рамического мостовидного протеза внедряется в слизистую оболочку десны. В результате травмируются круговая связка и мягкие ткани дес­ны, постепенно развивается хронический маргинальный пародонтит, который приводит к резорбции костной ткани альвеолярного отрост­ка, поражению тканей периодонта, расшатыванию и потере зубов. Внедрение тела протеза в слизистую оболочку десны может вызвать глубокие пролежни (декубитальные язвы). Во избежание этих серьезных осложнений некоторые авторы предлагают при патологической стираемости зубов окклюзионные поверхности коронок и мостовидных протезов, как и вестибуляр­ные, покрывать пластмассой.