Кроме того, при дистальном смещении нижней челюсти происходит сдавление п. chorda tympani, в результате чего, кроме болей в, суставе, могут возникнуть парестезия в полости рта и секреторные; нарушения (сухость во рту).

Боковое смещение нижней челюсти может быть вызвано точечным (преждевременным) контактом на бугре одного или нескольких зубов вследствие неравномерной стираемости зубов, потери премо-ляров и моляров с одной стороны, а порой является результатом не­удачного протезирования дефектов зубных рядов.

Длительное латеральное смещение нижней челюсти со време­нем приводит к парафункции жевательных мышц компенсаторного происхождения и формированию так называемого скользящего прикуса, при котором больной стремится установить нижнюю челюсть в правильное положение, но в момент смыкания зубных рядов она вновь уходит в сторону (привычная окклюзия).

У этих больных при открывании рта нижняя челюсть смещается к средней линии в правильное положение, а при смыкании зубных ря­дов вновь возвращается в неправильное положение, возникает асим­метрия лица. Средние линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей не совпадают. Смещение нижней челюсти составляет от 2 до 10 мм. В запущенных случаях, кроме асимметрии лица, наблюдается неправильное положение суставных головок в суставных ямках: на стороне смещения они как бы проваливаются во впадину, а на противоположной стороне, наоборот, выступают.

Латеральное смещение нижней челюсти сопровождается нару­шением морфологической структуры, эстетических норм и функции зубочелюстной системы. Нередко наблюдается асинхронное сокраще­ние жевательных мышц и атипичное движение суставных головок в суставных ямках. Это приводит к травмированию отдельных участков височно-нижнечелюстного сустава и возникновению болевого синдро­ма. Атипичные движения челюсти нередко сопровождаются спазмом жевательной мускулатуры, раздражением курковых зон и появлением резких отраженных болей в разных отделах головы и шеи.

В связи со сложностью клинической картины и многообразием симптоматики больные с тяжелыми, сочетанными формами нервно-мышечного и окклюзионно-артикуляционного дисфункционального синдрома должны быть обследованы не только стоматологом, но и другими специалистами - терапевтом, оториноларингологом, невро­патологом, психиатром.

Ортопедическое лечение патологической стираемости твердых тканей зубов.

Лечение пациентов с патологической стираемостью зубов представляет значительные трудности. Это обусловлено тем, что патогенез заболевания окончательно не выяснен. В связи с этим не разработаны консервативные методы патогенетической терапии, которые позволили бы остановить процесс стирания твердых тканей зубов.

Для лечения патологической стираемое зубов предложено два метода - медикаментозный и ортопедический.

Медикаментозное лечение направлено главным образом на уст­ранение гиперестезии твердых тканей и эффективно лишь в началь­ных стадиях патологического процесса. Оно предусматривает втира­ние фторсодержащих паст.

Клинические наблюдения показывают, что такое лечение гипере­стезии твердых тканей эффективно у многих, но не у всех пациентов. Что же касается убыли (стирания) твердых тканей зубов, то при медикаментозном лечении она не прекращается, а продолжает прогрессировать с разной интенсивностью. Поэтому основным методом лечения именно стираемости зубов и ее осложнений является ортопедический. При планировании ортопедического лечения следует учитывать клиническую разновидность патологической стираемое зубов (горизонтальная, вертикальная, локализованная, генерализованная, компенсированная, некомпенсированная), глубину поражения (I, II и III степень стираемости), наличие осложнений (нарушение функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава). Принципы планирования и проведения ортопедического лечения при наличии дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и в случаев ее отсутствия существенно различаются.

Ортопедическое лечение патологической стираемости зубов, не осложненной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава

В случае отсутствия признаков дисфункции височно-нижнечелю­стного сустава ортопедическое лечение менее продолжительно и про­водится значительно легче, чем при наличии такого осложнения.

При патологической стираемости твердых тканей зуба I степени (до 1/3 длины коронки) лечение зависит от клинической разновидно­сти стираемости, возраста пациента и функционального состояния же­вательных мышц.

У пациентов с генерализованной стираемостью зубов без нару­шения функции жевательных мышц (неосложненная форма) лечение заключается в рациональном протезировании с одномоментным вос­становлением высоты прикуса без предварительной перестройки миотатических рефлексов жевательных мышц.

Основными целями протезирования при патологической стирае­мости твердых тканей зубов являются:

1) восстановление эстетических норм;

2) обеспечение равномерного множественного контакта на всем протяжении зубных рядов;

3) восстановление высоты прикуса;

4) предотвращение рецидива снижающегося прикуса;

5) профилактика функциональной перегрузки пародонта;

6) сохранение нормального положения нижней челюсти.

Для достижения этих целей можно применять как несъемные (ко­ронки, мостовидные протезы), так и съемные бюгельные протезы с окклюзионными накладками.

Нецелесообразно применение штампованных коронок и паяных мостовидных протезов, так как коронки, особенно золотые, протира­ются по жевательной поверхности, а мостовидные протезы нередко ломаются в местах спайки.

Что касается несъемных протезов с пластмассовой жевательной поверхностью, то мы счита­ем их приемлемыми, но лишь временными, так как акрило­вая пластмасса не обладает достаточной твердостью и не может длительное время про­тивостоять повышенному окклюзионному давлению, кото­рое нередко имеет место при этой патологии. Со временем пластмасса истирается, что ведет к снижению межальве­олярного расстояния со все­ми его осложнениями.

Несъемные протезы должны быть цельнолитыми и изготовленными из не под­верженных повышенному стиранию материалов. К ним в первую очередь относятся металл и фарфор. Можно применять и высокопрочную пластмассу (изозит).

Металлокерамические протезы (коронки и мостовидные протезы) удовлетво­ряют этим требованиям. Они наилучшим образом восста­навливают эстетические нор­мы. В отличие от акриловой пластмассы фарфор не исти­рается, и поэтому длительное время сохраняется восстанов­ленная высота прикуса. Это в свою очередь предотвраща­ет дистальное смещение ниж­ней челюсти.

Однако при применении протезов из металлокерами­ки у пациентов с патологиче­ской стираемостью твердых тканей зубов чаще, чем обычно, наблюдаются откол керамической облицовки и функциональная травматическая перегрузка пародонта опорных зубов.

Для предупреждения этих осложнений мы рекомендуем приме­нять металлокерамические протезы только в области передних зубов и премоляров, а для области моляров, если они не видны при разго­воре и улыбке, лучше изготовить цельнолитые металлические корон­ки. Необходимо иметь в виду, что в области передних зубов окклюзионная нагрузка значительно меньше, чем в области вторых премоля­ров и моляров, поэтому и риск откола фарфора меньше. Кроме того, при изготовлении цельнолитых металлических коронок на моляры вместо металлокерамических сошлифовывается значительно меньше твердых тканей опорных зубов, что в свою очередь уменьшает опас­ность перегрева пульпы и возникновения травматического пульпита.