По данным А.И. Воложина (1998 г.) ос­новными факторами, приводящими к со­стоянию непереносимости сплавов метал­лов, являются действие гальванического тока и влияние продуктов коррозии мате­риала зубных протезов. Ряд авторов отме­чают, что истинные аллергические реак­ции, вызванные металлами в полости рта встречаются достаточно редко, причем, у женщин это патологическое состояние встречается в три раза чаще, чем у мужчин.

Реакции на металлы в полости рта про­являются субъективными ощущениями:

привкус металла или кислоты, соли, горечи, жжение языка, сухость во рту. Объективно явления непереносимости могут сопровож­даться гиперемией, отеком слизистых обо­лочек губ, щек, языка, петехиальными кро­воизлияниями, наличием папул, эрозий, афт, язв, появлением тягучей и пенистой слюны. Наряду с местными, возможны об­щие проявления в виде ринита, крапивни­цы, экземы, дерматита, которые обычно сопутствуют местным симптомам, либо ре­ализуются изолированно.

Как правило, поражения слизистой оболочки полости рта, сопровождающие

явления непереносимости конструкцион­ных стоматологических материалов, не имеют специфических проявлений.

В ситуации конфликта тканей полости рта и конструкционных материалов, мож­но думать о состоянии хронического сто­матологического эндотоксикоза. Речь идет о хронических воздействиях малой интенсивности, вызывающих неспецифи­ческие изменения органов и систем, при­водящих к снижению общей резистентности организма. Постоянный контакт сто­матологического изделия в полости рта с агрессивными пищевыми компонентами и слюной приводит к образованию и по­ступлению в организм человека разнооб­разных ксенобиотиков, экзотоксинов, спо­собных оказывать хроническое воздейст­вие на ткани полости рта и весь организм человека.

До недавнего времени существовало мнение, что протезирование с использо­ванием золота и серебряно-палладиевого сплава является мерой, предотвращаю­щей развитие явлений непереносимости. Однако проведенные исследования и кли­нические наблюдения ставят под сомне­ние эту точку зрения.

Цель нашего исследования - обоснова­ние тактики лечения больных с непереноси­мостью к сплавам драгоценных металлов.

Основными задачами исследования являются:

1. Оценка соматического статуса боль­ных с непереносимостью драгоценных металлов.

2. Оценка биохимических показателей биологических жидкостей организма, ус­тановление метаболического статуса боль­ных с непереносимостью драгоценных металлов.

3. Обоснование диагностики индиви­дуальной чувствительности к драгоцен­ным металлам методом прижизненной контактной биомикроскопии.

4. Разработка принципов ведения больных с непереносимостью драгоцен­ных металлов.

Материал и методы исследования

На лечении находилось 67 больных в возрасте от 35 до 70 лет с непереносимо­стью сплавов драгоценных металлов. В 22 случаях в полости рта находились штамповано-паяные конструкции из сплавов золота, у 45 больных использовались серебряно-палладиевые конструкции зуб­ных протезов. Соматический статус боль­ных установлен по материалам амбула­торных карт.

В настоящее время установлен факт участия веществ низкой и средней моле­кулярной массы в патогенезе эндогенной интоксикации. Это позво­ляет использовать их для оценки уровня интоксикации организма. В норме пул ВНиСММ характеризует анаболически-катаболические взаимоотношения в орга­низме. Отклонения в концентрации ВНиСММ наблюдаются при развитии ост­рых и хронических заболеваний, в том числе токсической природы.

Определение ВНиСММ произведено в плазме, эритроцитах, слюне и моче по методу М.Я. Малаховой и соавт. (1994) с последующим расчетом показателей. Все сведения, характеризующие содержание ВНиСММ в биологических жидкостях, по­лучены на анализаторе Specord VSVIS производства фирмы Karl Zeis Jena.

Для анализа распределения ВНиСММ и их элиминации рассчитано несколько коэффициентов:

1. Коэффициент моча/слюна, харак­теризующий выделения ВНиСММ с мочой и свидетельствующий о токсической на­грузке на почки, как орган выделения.

2. Коэффициент кровь/слюна, отра­жающий функциональную зависимость этих жидкостей.

3. Коэффициент элиминации - отно­шение суммарного содержания ВНиСММ в плазме и эритроцитах к их суммарному содержанию в слюне и моче, отражающий реактивность организма и его способ­ность поддерживать метаболический ста­тус путем выведения из центральной цир­куляции токсические вещества.

Диагностика непереносимости конст­рукционных стоматологических материа­лов осуществлена методом эпимукозного провокационного аллергологического те­ста с помощью специального устройства, обеспечивающего устойчивый контакт ис­пытуемого материала и слизистой обо­лочки щеки.

Оценка состояния микроциркуляции в тканях слизистой оболочки полости рта после двухчасового контакта стоматологи­ческого материала со слизистой осуще­ствлена методом контактной биомикро­скопии с помощью микроскопа МЛК-1 в комплексе с цветной видеокамерой и пер­сональным компьютером с глубиной про­смотра ткани до 300 мкм.

Результаты исследования

При исследовании уровня содержания веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) в биологических средах обнаруживается их повышение в плазме крови и слюне (на 2,9% и 5,6% соответст­венно), что указывает на развитие воспа­лительной реакции в ответ на внедрение инородного материала. Более значитель­ное возрастание ВНиСММ в слюне, по сравнению с плазмой крови, является следствием локальной агрессии. Сниже­ние содержания ВНиСММ в моче на 15,5%, по сравнению с нормой, говорит о развитии патологического процесса в ор­ганизме в целом (таблица 1).

Коэффициент моча/слюна составляет 1,15, что на 8,7% ниже нормы (рис. 6).

Коэффициент кровь/слюна равен 1,62, что на 3,6% ниже нормы (рис. 7),

Коэффициент элиминации составляет 0,75, что на 9,3% выше нормы (рис. 8).

Полученные результаты свидетельст­вуют о преобладании накопления ВНиСММ в организме над выделением, что обуславливает развитие синдрома эн­догенной интоксикации.

Запуск и развитие этого процесса воз­никает тем быстрее, чем менее эффектив­на работа органов и систем детоксикации:

печени, почек, желудочно-кишечного тракта, легких. В этой ситуации возникает порочный круг, часто встречающийся у стоматологических больных: соматичес­кое заболевание осложняет течение пато­логического процесса в полости рта и, на­оборот, изменения в полости рта поддер­живают заболевание внутренних органов.

У 67 обследованных больных в 81% случаев обнаружены соматические забо­левания. Это значительно выше, чем в случайных выборках, следовательно, по­рочный круг, действительно, имеет место у больных с непереносимостью конструк­ционных стоматологических материалов.

У больных с непереносимостью сто­матологических конструкций из сплавов драгоценных металлов наиболее часто встречаются заболевания желудочно-ки­шечного тракта: язвенная болезнь желуд­ка, двенадцатиперстной кишки, гастриты, колиты, дискинезии, хронические панкре­атиты; органов детоксикации: хроничес­кие холециститы, гепатиты, цирроз пече­ни, пиелонефриты, нефропатии. Значи­тельное место занимает бронхо-легочная патология, в том числе бронхиальная аст­ма и заболевания сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца, дистрофии миокарда. Существенный объем поражений при­ходится на органы эндокринной системы, чаще всего это нарушение углеводного обмена - сахарный диабет, заболевания опорно-двигательного аппарата и аллер­гические состояния .