Таким образом, в первом наблюдении причину сенсибилизации установить не удалось. .Жалобы больного могли быть обусловлены, на наш взгляд, аллергическим и электрогальваническим фактора­ми или их сочетанием. Однако стационарные потенциалы одиночных коронок и мостовидного протеза были примерно одинаковыми и вряд ли могли привести к патологическим явлениям. Действие короткозамкнутого элемента из-за нали­чия аппроксимальных контактов между одиночны­ми коронками и мостовидным протезом можно исключить, так как в течение 3 последних лет перед наложением зубных протезов из золота больной пользовался идентичными конструкциями из нер­жавеющей стали без каких-либо неприятных ощу­щений. Установление высокой степени сенсибили­зации к разным соединениям золота, исчезновение всех явлений после удаления протезов из полости рта, а также переносимость одиночных коронок и мостовидного протеза из серебряно-палладиево-го сплава свидетельствуют об аллергической реакции на золото.

Во втором случае поставить диагноз аллергии к золоту было нетрудно, так как причины ее возникновения были очевидны. Сенсибилизация и аллергия к золоту развились при пользовании ювелирными изделиями из сплавов этого металла, вероятно, из-за наличия наследственной предрас­положенности, а наложение золотых коронок лишь способствовало клиническому проявлению аллер­гии в полости рта.

Итак, перед протезированием необходимо выяс­нить, нет ли у пациента аллергии к металлам, в том числе к ювелирным украшениям из золота.

Реакция кожи и слизистой оболочки полости рта на зуботехнические пластмассы

Сущность реакции непереносимости

Используемые в стоматологической прак­тике материалы неизбежно приводят к проти­воборству живых тканей и систем человече­ского организма с чужеродными материала­ми. Эта "конфронтация" ярче всего представ­лена в полости рта.

Стоматологические материалы оказывают на живые ткани человеческого организма не­посредственное влияние или косвенное (через "посредников"). Здоровые ткани находятся в динамическом равновесии со сбалансирован­ными биохимическими процессами, служа­щими сохранению структуры тканей и под­держивающие их функцию. Инородный мате­риал нарушает это равновесие, вызывая в жи­вых тканях человека различные реакции, зада­ча которых устранить эти нарушения. Эти ма­териалы в принципе могут быть токсически­ми, аллергенными, канцерогенными, мутаген-ными, тератогенными. В статье рассмотрены токсикологические и аллергологические фак­торы.

Под влиянием сильного раздражителя тка­ни человеческого организма реагируют по принципу неспецифического воспаления, т. е. нормергической реакцией, характери­зующейся классическими симптомами: по­краснением, опуханием, повышением темпера­туры, 'болью. У лиц, пользующихся зубными протезами эти признаки проявляются редко, но их можно наблюдать под микроскопом. Практически каждое протезное поле имеет признаки "борьбы" с инородным телом. Нормергическая реакция проявляется тогда, когда интенсивность патогенных факторов превышает толерантную способность (вынос­ливость) живых тканей. При незначительных раздражениях структуры тканей сохраняются. Сильные раздражения вызывают разрушение, деструкцию тканей.

Суть аллергической реакции состо­ит в том, что тело или ткань живого организ­ма при соответствующей чувствительности вследствие контакта с определенным ве­ществом - антигеном - образует антитела или чувствительные клетки. При повторном кон­такте с антигенами наступает аллергическая реакция.

Стоматологические материалы и их состав­ные элементы являются неполноценными ан­тигенами - так называемыми гаптенами, ко­торые могут преобразовываться в полноцен­ные антигены в результате соединения с соб­ственным белком и получать способность к сенсибилизации (чувствительности). Послед­няя проходит незаметно и зависит от дозиров­ки материала. Первый этап возникновения ал­лергии можно сравнить с бочкой, которая по­степенно заполняется водой и вдруг перепол­няется.

Кожа и слизистая оболочка

Кожа и слизистая оболочка живого орга­низма являются важными органами, обра­зующими границу с окружающей средой. Их различие состоит в разных функциях. Особый интерес представляет защитная функция обо­их органов. Различия в структуре, механиче­ских, биохимических и иммунологических за­щитных функциях объясняют различное пове­дение по отношению к стоматологическим ма­териалам, с одной стороны, слизистой обо­лочки полости рта у пациентов, с другой ~ кожных покровов рук у зубных техников.

Пластмасса для изготовления зубных протезов

Для зубных протезов в течение 30 лет при­меняются акриловые пластмассы. В последние годы разрабатываются различные композиты - наполненные пластмассовые материалы на базе диакрилата.

Токсикологические аспекты

Метиловый эфир метакриловой кислоты -мономер - в принципе является ядом. Правда, его ядовитые свойства проявляются лишь при высоких дозах. Для кожи мономер является сильным раздражителем, который быстро угнетает защитные барьеры; при продолжи­тельном воздействии на кожные покровы сна­чала появляется контактная экзема неаллерги­ческого типа, затем - аллергическая контакт­ная экзема.

Полиметилметакрилат с токсикологичес­кой точки зрения не представляется опасным даже, если не достигнута 100% полимеризация и в пластмассе остается очень мало остаточно­го мономера.

Однако давно известно, что составные эле­менты стоматологических зуботехнических материалов могут вызывать как стоматопатии у пациентов, так и аллергические контактные экземы кожи рук зубных техников. Речь идет в таких случаях об аллергологическом риске.

Аллергологические аспекты

При подозрении на аллергию, как правило, проводят клиническое обследование и аппли­кационные кожные тесты. Используются предполагаемые аллергены, на которые паци­ент или зубной техник могут ответить реакци­ей соответствующих участков тела. Возможны следующие ситуации:

1. Сенсибилизация только кожных покровов.

2. Сенсибилизация кожных покровов и сли­зистой оболочки.

3. Сенсибилизация только слизистой оболоч­ки.

В кожных клиниках, объединенных в Союз дерматологических учреждений Германии, с января 1990 г. по июль 1993 г. обследовались 800 пациентов с жалобами на повреждения слизистой оболочки полости рта и зубные техники с заболеваниями кожи рук. Аллерги­ческие реакции среди зубных техников встре­чались чаще, чем среди другого населения. Метиловый эфир метакриловой кислоты счи­тается до сих пор контактным аллергеном, от­ветственным за поражения кожных покровов рук зубных техников.

Причиной стоматитов, вызванных зубными протезами, многие авторы считают больше механические повреждения и микробиологи­ческие нарушения флоры полости рта, чем ис­пользуемые при протезировании зубов мате-риалы.

Сенсибилизации кожи, как правило, пред­шествует длительная контактная экзема неал­лергического типа. Драматическим за­болевание становится в тех случаях, когда оно переходит в аллергическую контактную эк­зему (острая стадия).