Для коренного устранения имеющегося негативного поло­жения необходима разработка специальной программы, вклю­чающей лечебно-профилакти­ческие (обучение гигиене полос­ти рта, выбор зубных паст и эликсиров, контроль за этими процессами, лечение выявлен­ных заболеваний, периодичес­кий прием витаминов) и органи­зационные (контроль за качест­вом зубных протезов на всех эта­пах их планирования и изготов­ления на основании созданных современных стандартов) меро­приятия. Это позволит не только существенно улучшить качество зубных протезов, но и даст воз­можность избежать неблагопри­ятных осложнений в виде разви­тия или обострения заболеваний пародонта.

Аллергические реакции на стоматологическое золото встречаются довольно редко. В отечественной литературе приводятся единичные случаи подобной патологии, однако причины ее возникновения до конца не выяснены.

Зарубежные авторы также сообщают об аллергических реакциях на «стоматологическое золото», причем отдельные специалисты наблюда­ли такие реакции неоднократно.

Проблема диагностики рассматриваемых со­стояний кажется незначительной из-за их редко­сти. Однако для конкретного больного и его ле­чащего врача она таковой не является. Это побудило нас обобщить данные литературы и пред­ставить собственные наблюдения, касающиеся аллергии к золоту.

Аллергические реакции на «стоматологическое золото» могут проявляться в виде гиперемии и отека тканей, находящихся в контакте с зубным протезом , эрозий и язв, а также жжения во рту. У части пациентов вначале возникает ощущение жжения в прилегающих к протезу тканях, сопровождаю­щееся гиперемией, отеком и болью, иногда с последующим образованием язвы. После наложения зубных протезов реакции могут возни­кать через несколько часов , дней , недель , месяцев или даже лет. Отмечено, что аллергия к золоту у женщин наблюдается чаще, чем у мужчин, что, вероятно, обусловлено приверженностью женщин к золотым украшениям . При этом проявления в полости рта носят вторичный характер и разви­ваются после наложения зубных протезов. Наряду с этим у некоторых пациентов сенсибилизация может возникнуть первично на слизистой оболочке полости рта, и ношение золотых украшений не вызывает каких-либо осложнений.

Для установления сенсибилизации к золоту обычно используют эпикутанные пробы с 0,1 %. 0,5%, 1 % и 2% водным раствором хлорида золота. Значительно реже в качестве диагностикума применяют золо­тые пластинки, 0,001 % раствор дицианоаурата калия в этиловом спирте и лекарственные препараты, содержащие золото . Е. Bauer, кроме накожных проб, прово­дил внутриротовую пробу с «Goldsol», Е. Schopf и соавт. —тест трансформации лимфоцитов.

Эпикутанные пробы с золотыми пластинками во всех случаях были отрицательными ; при применении в качестве диагностикума 1—2 % водного раствора хлорида золота у части пациентов развивались ложноположительные ре­акции.

При установлении сенсибилизации к золоту зуб­ные протезы удаляли, что обычно приводило к полному исчезновению патологических явлений.

В качестве примеров аллергических реакций на золото приводим наши наблюдения.

Больной Л., 55 лет, обратился в клинику кафедры ортопедической стоматологии Свердловского медицинского ин­ститута с жалобами на ощущение «приклеивания» языка к небу, металлический привкус и горечь во рту, сухость губ

и чувство жжения верхней губы, а также кончика языка при касании золотых коронок. Беспокоили также шум в ушах и плохой сон. Указанные явления появились на 3-и сутки после наложения 5 одиночных коронок и 1 цельнометал­лического паяного мостовидного протеза из сплавов золота. До этого больной трижды протезировался одиночными корон­ками и мостовидными протезами из нержавеющей стали, которыми пользовался в общей сложности 21 год. Эти протезы его полностью удовлетворяли, неприятных ощущений никогда не было.

При осмотре полости рта видимых патологических из­менений слизистой оболочки не выявлено. Мостовидный про­тез и одиночные коронки удовлетворяли необходимым требо­ваниям: припой без избытка и пор, цвет его не изменен. Шлифование и полирование удовлетворительные. Эпикутан-ная проба, поставленная скарификационно-капельным мето­дом с K?Au (CNS)e при содержании золота в растворе 0,7 %, была положительной.

Стационарные потенциалы одиночных коронок и мостовид­ного цротгла, измеренные рН-метром-милливольтметром рН-121 с помощью платинового электрода ЭПВ-1 по отноше­нию к хлорсеребряному электроду сравнения ЭВЛ-1МЗ, были приблизительно одинаковыми (от —5 до +5 мВ).

После удаления зубных протезов из полости рта все жалобы исчезли в течение 3 дней. Больному выполнены аналогичные протезы из серебряио-палладиевого сплава. При этом не от­мечалось никаких неприятных ощущений в полости рта. Однако нахождение во рту частичного пластинчатого протеза с золотыми кламмерами на опорных зубах, покрытых корон­ками из серебряно-палладиевого сплава, вызывало ощущение «электрода» во рту, воспаление слизистой оболочки верхней губы напротив золотых кламмеров, а также головную боль. При выведении протеза из полости рта эти явления исчезали, поэтому больной пользовался протезом только во время приема пищи.

При контрольном тестировании через 3 года компрессные пробы с цельным кризанолом и золотым диском 900-й пробы были отрицательными, а скарификационно-капельная проба с 0,25 % спиртовым раствором дицианоаурата калия — KAu(CN)2 — положительной.

Компрессные и скарификационно-капельные пробы с соеди­нениями хрома, никеля и кобальта были отрицательными.

Больная Х.,32 лет, обратилась с жалобами на постоян­ную слабую ноющую боль в 21 [ зубах, покрытых золотыми ко­ронками 5 лет назад, а также гиперемию и отек слизистой оболочки на этом участке. Данные явления развились через 3—4 нед после фиксации коронок, причем они усиливались при пользовании золотыми ювелирными украшениями в виде серег, кольца и цепочки и осложнялись дерматитом мочек ушных раковин и пальца руки. Подобная клиническая кар­тина дерматита шеи имеет место и у матери пациентки при ношении золотой цепочки.

При осмотре полости рта установлено: золотые коронки на 21| зубах в удовлетворительном состоянии. Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области опорных зубов синюшного цвета, слегка отечна и кровоточива. При инструмен­тальном исследовании в межзубном промежутке отмечается десневой карман глубиной 2,5—3 мм.

Эпикутанные пробы, поставленные скарификационно-ка­пельным методом с роданидом золота, были положительными, с соединениями хрома, никеля и кобальта — отрицательными. Стационарные потенциалы золотых коронок составляли +45 и +47 мВ.

После снятия золотых коронок ноющая боль в зубах прекра­тилась через 2—3 дня, а патологические изменения сли­зистой оболочки исчезли через 2,5—3 мес.

Спустя 2 года после замены золотых коронок на пластмас­совые тестирование было повторено. Компрессные пробы с золотым диском 900-й пробы (экспозиция 48 ч) были слабо положительными, с кризанолом (экспозиция 24 ч) — отрица­тельными. На скарификационно-капельную пробу с 0,25 % спиртовым раствором дицианоаурата калия получена положи­тельная реакция.