Наиболее чувствительными in vitro и in vivo являются дерматофиты. Чувствительным также является Sporotrix schenckii. Такие грибы, как Aspergillus spp., Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma capsulatum, чувствительны in vitro, so in vivo не поддаются лечению тербинафином.

По отношению к Candida albicans и большинству других видов Candi­da тербинафин проявляет в основном фунгистатический эффект, а клини­ческая эффективность препарата при кандидозе ниже, чем у азолов.

При недерматофитных плесневых онихомикозах ре­комендуется определять чувствительность.

Тербинафин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, в крови оказываются 70-80% от принятой внутрь дозы. Тербинафин является липофильным веществом и поэтому накаплива­ется в органах, богатых жировой тканью, а также в коже. Тербинафин метаболизируется в печени.

Тербинафина гидрохлорид назначают внутрь при дерматофитии, и при онихомикозе, вызванном дерматофитами. При разноцветном лишае на­значаемый внутрь тербинафин неэффективен, а при кандидозе кожи и слизистых оболочек лечение тербинафином недостаточно эффективно, процент эффективности составляет около 60.

Местные формы высоко эффективны также и в лечении кандидоза кожи и разноцветного лишая.

Тербинафин хорошо переносится большинством пациентов. В целом тербинафин не рекомендуется назначать беременным женщи­нам, а также и во время лактации.

Гризеофульвин

Гризеофульвин – противогрибковый антибиотик, вырабатывается ря­дом грибов из рода Penicillium. Препарат был выделен Dierckx в 1939 году из гриба Penicillium griseofuluum, с 1958 года первым из препаратов для приема внутрь стал применяться в лечении дерматофитоза.

Гризеофульвин оказывает фунгистатическое действие, препятствуя делению грибов, действует только на дерматофиты.

В ходе лечения иногда развивается устойчивость. Не­достатком гризеофульвина является его относительно низкая кератофильность. Гризеофульвин используется в лечении дерматофитий, в частности – tinea capitis. Лечение гризеофульвином больных онихомикозом длительное, от 6 до 12-18 месяцев, дает большой процент рецидивов. В настоящее время выпускаются улучшен­ные формы – так называемые микронизированный и ультрамикронизированный гризеофульвин.

Не следует назначать гризеофульвин пациентам с заболеваниями печени, беременным и кормящим матерям Препарат обладает фотосенсибилизирующими свойствами.

Современные местные антимикотики

Полиеновые антибиотики

Нистатин

Нистатин (Nystatinum) – противогрибковый антибиотик из ряда полиенов – макролидов.

Лекарственные формы нистатина, зарегистрированные в России

Суппозитории и вагинальные формы вводятся два раза в день (утром и вечером). Курс лечения занимает до двух недель.

Мазь тонким слоем наносят на пораженный участок кожи, 2 раза в день.

Вагинальные таблетки не применяются во время беременности.

Леворин

Леворин (Levorinum) – отечественный противогрибковый антибиотик из ряда полиенов-макролидов, продуцируемый аскомипетом Actinomyces levoris.

Такой же, как и у остальных противогрибковых полиеновых антибио­тиков: связь с эргостеролом мембраны и нарушение ее проницаемости.

Местные формы леворина используются в лечении кандидоза кожи.

Лекарственные формы леворина, зарегистрированные в России