13. У пациентов с пародонтитом готовые металлокерамические протезы следует укреплять на опорных зубах, используя временный цемент сроком до 3 мес.

14. При снятии слепков не следует проводить ретракцию десны, так как формируется над – или придесневой уступ.

Особенности протезирования металлокерамическими конструкциями при патологической стираемости твердых тканей зубов

1. Рекомендуется применять металлокерамические протезы только в области передней группы зубов и первых премоляров. В области вторых премоляров и моляров, лучше изготовить цельнолитые металлические коронки, тем самым, снизив риск откола керамического покрытия.

2. Целесообразно вначале заместить дефекты в области премоляров и моляров цельнолитыми мостовидными, или бюгельными протезами с окклюзионными металлическими накладками, а затем изготовить металлокерамические коронки или мостовидные протезы в области передних зубов.

3. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов, конусность их боковых стенок должна быть минимальной (5°).

4. На уровне десны следует формировать циркулярный уступ. Поддесневое препарирование и выбор метода без формирования уступа не целесообразны, так как имеется опасность внедрения опорных зубов после укрепления мостовидных протезов.

5. Не следует укорачивать режущий край и жевательную поверхность опорных зубов – целесообразно только сошлифовать острые края.

6. При значительном разрушении опорных зубов, рекомендуем их депульпировать и изготовить литые культевые штифтовые вкладки.

7. Расширение корневого канала под литую культевую штифтовую вкладку следует проводить под рентгенологическим контролем, так как имеющиеся облитерация корневого канала и гиперминерализация твердых тканей зуба, нередко приводят к перфорации канала во время его подготовки.

8. При снятии слепка ретракцию десны можно не проводить поскольку требуется формирование придесневого уступа.

9. Щель между телом мостовидного протеза и слизистой оболочкой альвеолярного отростка следует делать больше обычного, так как не исключена опасность внедрения опорных зубов после наложения протезов. По этой же причине канал следует делать промывным, а не в форме седла.

10. Не рекомендуется создание высоких и рельефных бугров жевательной поверхности, которые могут блокировать движения нижней челюсти.

11. Необходима временная фиксация металлокерамических конструкций сроком до 3 мес.

Препарирование зубов при зубочелюстных аномалиях

Препарирование зубов при зубочелюстных аномалиях имеет некоторые особенности. Так, в процессе препарирования вестибулярно расположенных не депульпированных зубов необходимо сошлифовывать значительно больше твердых тканей именно с вестибулярной стороны и таким путем исправить их расположение в зубной дуге. При обработке зубов, находящихся в небном положении, с небной стороны сошлифовывается значительно больше тканей, чем с вестибулярной поверхности.

При аномалиях формы зубов и микродентии также имеются особенности подготовки зубов:

1. В связи с близким расположением пульпы, сошлифовывается минимальное количество твердых тканей зубов.

2. В зависимости от характера аномалии (формы зуба), на разных поверхностях зубов твердые ткани препарируются на различную глубину.

3. Не требуется создания равномерного циркулярного уступа.

4. При диастемах и тремах, с медиальной поверхности таких зубов сошлифовывают значительно меньше твердых тканей, чем с дистальной стороны.

Рекомендуемая литература

1. Абакаров С.И., Большаков Г.В., Сорокин Д.В., Остроухова А.А. Препарирование зубов при изготовлении керамических и металлокерамических протезов: Метод. рекомен. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. - 22с.

2. Иванов В.С. Заболевания пародонта. - М.: Медицина, 1998. - 296с.

3. Каламкаров Х.А. Ортопедическое лечение с применением металлокерамических протезов. - М.: Медиа Сфера, 1996. - 176с.

4. Копейкин В.Н., Бушан М.Г., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология.- М.: Медицина, 1993. - 496с.

5. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. - М.: Триада-Х, 1998. - 176с.

6. Радлинский С. Реставрация передних зубов // ДентАрт. – 1998. - №3. – С.29-40.

7. Рисованный С.И., Рисованная О.Н. СО2 – Лазеры в стоматологии // Стоматология для всех.-2000. - №1- С.17 – 20.

8. Щербаков А.С., Трезубов В.Н., Гаврилов Е.И., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. - СПб.: Фолиант, 1997. - 570с.

9. Boer W.M. Композитные реставрации. Современный уровень техники. Часть I. Основы адгезионной техники. // Новое в стоматологии. – 1999. - №8. – С.3-15.

10. Boer W.M. Композитные пломбы: современный уровень техники. Часть III. Восстановление эстетики фронтальных и боковых зубов при непосредственном пломбировании композитными материалами // Новое в стоматологии. – 1999. - №9. – С.3-8.

11. Crispin B.J. Керамические материалы для эстетической реставрации // Квинтэссенция. - 1998. - Спецвыпуск . - С. 3.

12. Ottl P., Lauer H.C. Техника препарирования зубов под металло- и цельнокерамические конструкции // Квинтэссенция -1996. - №5,6 .- С.15 – 24.

13. Stanley H.R. Dental iatrogenesis. Part 2 // Dent. Today. – 1995. – Vol.14, №2. – P.76-81.

14. Suzuki S., Cox C.F., White K.C. Pulpal response after complete crown preparation, dentinal sealing, and provisional restoration // Quintessence Int. – 1994. – Vol.25, №7. – P.477-485.

Таблица 1

Толщина твердых тканей фронтальной группы зубов (мм)