Методы ретракции десневого края:

- механический (непропитанными шелковыми или хлопчатобумажными нитями или кольцами);

- химический (аппликации в зубодесневую борозду химических веществ);

- электрохирургический (прижигание и формирование пространства в зубодесневой борозде при помощи электродов);

- прижигание эпителия зубодесневой борозды при помощи турбинных кюретажных боров;

- сочетание методов.

Наиболее распространенным является механико-химический метод. Считается, что обычные ретракционные нити не опасны, если они остаются в десневой борозде до 30 мин. Если же нити пропитаны такими средствами, как хлорид алюминия (с буферными свойствами), сульфат аммония, сульфат калия (квасцы) или сульфат железа, то время нахождения в борозде не должно превышать 15 мин. Некоторые авторы предлагают использовать нити, пропитанные адреналином, но при этом возможна абсорбция данного препарата, с вероятностью возникновения общей реакции у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Также, следует учитывать данные о влиянии сульфата алюминия на реакцию полимеризации поливинилсилоксановых оттискных материалов.

Техника проведения ретракции десны может быть различной. Наиболее простой и менее травматической считается техника ретракции с применением одной нити. Она показана для лиц, не имеющих симптома кровоточивости десны. Простые переплетенные нити типа Ultrapak №0 и № 00 закладывают на длительное время в буферный раствор хлорида алюминия. Перед снятием оттиска нить вынимается из раствора и прокладывается от медиальной стороны в сторону неба, и через дистальную область обратно в лабиальную. С латеральной стороны эластомерные оттискные материалы способствуют смещению десны примерно на 0,5 мм. Часто для открытия бороздки с латеральной стороны требуется дополнительное прокладывание такой же нити в десневую борозду в области медиальной, небной и дистальной поверхностей. В десневой борозде нити должны оставаться около 10 мин.

Применение техники двойных нитей рекомендуется в том случае, если во время снятия слепка ожидается кровотечение из десневой борозды.

Использование техники двойных нитей в случаях воспаления десны и склонности к кровотечению сводится к следующему. Вначале экстратонкая нить, пропитанная буферным раствором хлорида алюминия (Ultrapak №00), помещается по кругу в десневую борозду и обрезается таким образом, чтобы оба конца, не перехлестываясь под прямым углом, сталкивались друг с другом. Иногда для локальной вазоконстрикции можно сделать в сосочек инъекцию анестетика с адреналином. Десневую борозду можно осторожно смочить раствором хлорида алюминия, сульфата железа или перекиси водорода. Затем в десневую борозду прокладывают тонкую пропитанную нить Ultrapak №0. Перед нанесением слепочного материала нить удаляется, а экстратонкая нить остается на своем месте. Ее можно оставить в слепке, но перед заливкой гипсом свободные концы следует отрезать. Описанная методика часто приводит к возникновению последующей рецессии десны.

В настоящее время Dr.Lesage предложил новый метод, позволяющий улучшить доступ к зубодесневому соединению. В его лаборатории разработана паста «Expasil», состоящая из 15-процентного хлорида алюминия и коалина. Паста «Expasil», нанесенная при помощи аппликатора внутрь десневой борозды, создает давление в 0,1 н/мм2, легко отодвигая десневой край, не травмируя эпителиальное прикрепление, позволяет качественно и точно снять оттиск, а также обеспечивает гемостатическое действие.

Для изготовления металлокерамических протезов применяются двухслойные (сэндвич-техника) или двойные оттиски. Наиболее часто применяется методика двойного оттиска, когда первоначально снимается предварительный (базовый) оттиск, а затем корригирующий.

Первый слой - предварительный оттиск - обычно снимают до препарирования зубов. Для этого, по всем правилам подбирают металлическую перфорированную оттискную ложку. Соотношение перфорационных отверстий к общей площади ложки должно составлять около 50%. Недопустимо для этих целей использовать пластмассовые ложки, так как имеется опасность деформирования ее краев (упругой отдачи) при введении базисного материала из-за недостаточной механической прочности.

Далее снимается корригирующая часть оттиска, необходимым условием качества которого является наличие места, создающегося за счет снятых при препарировании зубов твердых тканей, либо посредством срезания острыми инструментами части базисной массы. Для предупреждения возникновения внутренних напряжений необходимо создать канавки. Обычно корригирующие массы наносят с помощью специальных шприцев. Для получения двойных оттисков используют А и С- силиконы, полиэфиры, поливинилсилоксаны, эластомеры и слепочные материалы других групп.

После выведения оттиска из полости рта следует его тщательно осмотреть. На качественном оттиске не должно быть оттяжек, нечетких контуров уступов, пор и других дефектов.

Особенности протезирования металлокерамическими

протезами при заболеваниях пародонта

1. Необходимо предусмотреть большее количество опорных зубов, чем при протезировании лиц с интактным пародонтом.

2. Металлокерамические протезы применять при включенных дефектах не более 2 зубов.

3. Противопоказано применение консольных протезов не только в боковых, но и в переднем отделах полости рта.

4. Край коронки должен доходить до десны, поддесневое расположение коронки не рекомендуется.

5. Препарирование тканей зубов должно осуществляться только путем формирования уступа.

6. Не создавать гирлянду с небной стороны, во избежание повышенного образования зубных отложений.

7. Протяженность цельнолитой коронковой несъемной шины не должна превышать 8 единиц, так как невозможно отлить каркас протяженностью более 8 единиц из сплавов неблагородных металлов с требуемой точностью.

8. Временные коронки не должны доходить до десны 0,2–0,3 мм для предупреждения ее травмирования краем коронки.

9. В процессе моделирования промежуточной части (тела) мостовидных протезов из металлокерамики их жевательную поверхность следует не расширять, а предпочтительней сузить по сравнению с нормой

10. Не рекомендуется проводить моделирование высоких и рельефных бугров жевательной поверхности во избежание блокирования сагиттальных и трансверзальных движений нижней челюсти, приводящих к перегрузке опорных зубов.

11. Для предупреждения функциональной травматической перегрузки пародонта при передней и боковых (правой и левой) окклюзиях при моделировании металлокерамических коронок и фасеток в области передних зубов, не следует создавать глубокого резцового перекрытия. Глубокое резцовое перекрытие, также может привести к отколу керамической облицовки.

12. При достаточном количестве опорных зубов, здоровой и плотной слизистой оболочке беззубого участка, т.е. когда обеспечена стабильность высоты межальвеолярного расстояния, промежуточная часть мостовидного протеза может быть смоделирована в виде седла. Часть жевательного давления при этом, будет передаваться на слизистую оболочку. В случае опасности снижающего прикуса (патологическая стираемость, бруксизм, глубокий прикус и т.д.) промежуточная часть моделируется с промывным каналом.