2. Другим способом препарирования вестибулярной поверхности является создание цилиндрическим алмазным бором вертикальной борозды посередине вестибулярной поверхности коронки зуба вдоль его оси, отступая от десневого края на 0,3-0,5 мм. Глубина борозды должна соответствовать глубине бороздки в придесневой зоне (от 0,3 до 1,0 мм). Таким образом, определяют глубину препарирования с вестибулярной стороны, а затем препарируют твердые ткани до дна бороздки. Препарируемые зубы в уменьшенном виде должны сохранять свою анатомическую форму.

Следующий этап препарирования - укорочение зуба по режущему краю передних зубов и жевательной поверхности моляров, премоляров и моляров на 1,5-2 мм.

На завершающем этапе препарирования опорных зубов алмазным цилиндрическим бором средней зернистости сглаживают острые углы перехода вестибулярной поверхности в проксимальные, удаляют зоны поднутрения. Торцевой частью бора сглаживают уступ, приближая его к десневому краю. Для окончательного препарирования уступа можно применять усеченный под углом 45° алмазный бор, получая таким образом плечо со скосом. Завершить препарирование можно с помощью карандашевидного алмазного бора, сформировав уступ под углом 135°.

Известна методика, так называемой, скорлупной препаровки по Струбу. Суть ее состоит в том, что первоначально на поверхности зуба специальным турбинным бором и тонкими цилиндрическими борами создается сетка с тремя горизонтальными насечками по Струбу, затем сошлифовываются твердые ткани зуба по всей поверхности до дна этих насечек, образующих сетку. Уступ формируют на уровне десны под прямым углом. При определенных условиях, в зависимости от индивидуальных особенностей тканей пародонта, он может быть углублен под десну.

P.Ottl, H.С.Lauer (1996) описывают следующую методику препарирования передней группы зубов:

1. Оформление ориентировочных насечек со стороны режущего края глубиной примерно 1,5 мм. Эти насечки переходят на губную и небную поверхность и служат ориентиром для определения величины сошлифовывания твердых тканей для того, чтобы при шлифовке сохранить контуры коронки зуба. Насечки обеспечивают равномерное удаление твердых тканей зуба. При сепарации зубов с последующим односторонним препарированием необходимо защитить десневой сосочек (можно с помощью межзубного клина) и соседний зуб (лентой матрицы).

2. Проведение препарирования второй половины зуба. На этом этапе край препарирования должен проходить над десной. Небная поверхность препарируется почкообразным алмазным инструментом с сохранением небного бугорка. Отпрепарированную культю зуба, особенно в области краев, заглаживают, а острые углы и кромки закругляют. Финирование культи проводят мелкозернистым алмазным инструментом.

Нередко во время препарирования зубов под металлокерамические конструкции происходит травмирование тканей пародонта вращающимися инструментами с последующим развитием ретракции десны в области опорного зуба. Чтобы этого не произошло, необходимо до препарирования провести ретракцию круговой связки зуба механико-химическим методом с использованием хлопковых или шелковых нитей, пропитанных вазоконстрикторами. Для этих целей можно использовать шпатель, который осторожно помещают между краем десны и поверхностью зуба.

3. Заключительной стадией препаровки зуба является финирование культи зуба, особенно в области краев, углов и граней, при помощи алмазных мелкозернистых боров, карбидных финиров, бумажных дисков, силиконовых головок или ручных режущих инструментов. Для щадящего заглаживания и выравнивания краев препарированной коронки можно использовать рашпили (Shape, Kavo).

После препарирования, для предупреждения инфицирования, температурного и химического воздействия на опорные зубы необходимо наложить временные коронки из пластмасс.

Существуют наборы стандартных пластмассовых коронок различного размера, цвета и фасона. Подобрав нужную коронку, ее корректируют с помощью быстротвердеющей пластмассы соответствующего цвета. Такие коронки можно изготовить заранее в зуботехнической лаборатории, или, одномоментно, в кабинете. Для этих целей можно использовать: «Stricture 2», «Dominant», «Dentalon plus», «Protemp 2», «TAB 2000», «Temphase», «Luxatemp», «Provitec», «Акрилоксид», «Карбодент» и другие.

Техника изготовления временных коронок с использованием определяется требованиями инструкции, прилагаемой к выбранному материалу. Вместе с тем, упрощенную схему изготовления временных коронок можно представить следующим образом. Быстротвердеющей пластмассой заполняют альгинатный или силиконовый оттиск, полученный до препарирования зубов, и накладывают его на зубной ряд вновь после окончания препарирования. Быстротвердеющая пластмасса занимает место сошлифованных твердых тканей зубов.

Для исключения соединения пластмассы с тканями зуба и слизистой оболочкой полости рта, следует строго придерживаться рекомендованного в инструкции времени нахождения полимеризующихся коронок в полости рта, либо использовать прием смазывания зубов и слизистой оболочки вазелином или вазелиновым маслом. После этапа контролируемой степени затвердевания пластмассы слепочная ложка с готовыми временными коронками, точно повторяющими форму естественных зубов до их препарирования, извлекается из полости рта.

Коронки после коррекции, необходимой механической обработки и полировки укрепляют на зубах материалом для временной фиксации (искусственный дентин, «Repin», «Provicol», «Temp Bond», «Tempocem» и др.). Семенюк В.М. с соавт. рекомендуют использовать с этой целью на не депульпированных зубах лечебный прокладочный материал «Recal». При выборе фиксирующего материала для временных коронок следует помнить, что если в последующем для фиксации готовой конструкции будут использованы стеклоиономерные цементы, то применять эвгенолсодержащие материалы нежелательно.

Для защиты препарированных зубов можно также использовать дентинпротекторы, фторсодержащие препараты. В литературе имеются данные о благоприятном воздействии лазерного излучения на ткани зуба после препарирования. С этой целью, можно использовать аппарат «Оптодан». С.И.Рисованный, О.Н.Рисованная (2000) указывают на то, что после препарирования зубов, воздействуя С02-лазером для остановки кровотечения и формирования искусственной sulcus, можно получить качественные оттиски с уступом. В практике, обычно, получают описки по прошествии нескольких дней после препарирования зубов.

Важным клиническим этапом изготовления металлокерамических конструкций является ретракция десны перед снятием оттиска. Десна в области передних зубов требует особого внимания из-за ее чрезмерной чувствительности и ранимости. Кроме того, очень важно, чтобы не произошла рецессия десневого края. Для этого, врачу следует выбирать такие ретракционные материалы и способы, которые минимально травмировали бы ткани, так как необратимые потери мягких тканей по высоте приведут к неполноценности изготовленной металлокерамической конструкции. Смещение окружающих зуб тканей должно обеспечивать горизонтальный и вертикальный доступ слепочным материалам, предотвращать кровотечение и выделение секреторной жидкости из зубодесневой бороздки. Известно, что после проведения ретракции десны рецессия десневого края находится в пределах 0,1 мм.