Определение цвета и формы будущего зубного протеза

Подбор цвета и формы металлокерамического зубного протеза является ответственным и сложным клиническим этапом. Осуществляя, выбор цвета и формы протеза врач, безусловно, должен ориентироваться на пожелания пациента, его возраст, пол, цвет соседних зубов. Важным условием правильного подбора цвета является освещенность кабинета, в котором будет проводиться данный этап.

Самым лучшим вариантом для точности определения цвета металлокерамической конструкции будет возможность использования естественного дневного освещения, по возможности ориентированного с северной стороны, в 11 часов утра. Установлено, что самым лучшим в этом отношении месяцем года является март.

Хороший эффект при подборе цвета достигается при сочетанном использовании естественного и искусственного освещения в условиях влажной поверхности зубов (Радлинский С., 1998, Boer W.M., 1999). Известно, что пересушивание рядом стоящих зубов в процессе препарирования может привести к искажению цвета (Boer W.M., 1999). Так, установлено, что после одного часа нахождения пациентом с открытым ртом происходит пересушивание зубов, для восстановления естественного блеска которых требуется несколько часов.

Желательно, чтобы в кабинете не было пестрых штор и каких-либо других ярких цветовых пятен. Желательно, чтобы цветовая гамма одежды пациента не была яркой, а защитным стоматологическим нагрудникам были присущи мягкие, пастельные тона. У женщин с красной каймы губ должна быть снята помада.

При определении цвета не желательно прямое попадание на зубы солнечных лучей или света от искусственных источников. Приступая к определению цвета, полезно нарисовать на бумаге цветовую схему коронки с обозначением границ распространения цветов, пятен и трещин.

Наиболее распространен метод сравнения естественных зубов со стандартными 16- или 18-цветными расцветками по шкале «Vita Lumin», «Биодент» или «Сerascop» (Vivadent). В последнее время все большее применение находит творческая система подбора цвета.

Следует помнить о том, что характер цветового оттенка зависит и от толщины облицовки. Вестибулярная стенка коронки в пришеечной области на 2/3 ее высоты тоньше образца расцветки. Если позволяют анатомические условия, цвет лучше определять по одноименному зубу. При изготовлении металлокерамических коронок на одноименные зубы можно ориентироваться на цвет соседних зубов.

По интенсивности цветового тона различают четыре группы зубов:

- первая, самая светлая, - боковые резцы на верхней челюсти и все резцы на нижней челюсти;

- вторая - центральные резцы верхней челюсти;

- третья - премоляры;

- четвертая, самая темная, - клыки и премоляры.

Многие врачи подбор цвета проводят совместно с зубным техником, а некоторые специалисты используют фотографии.

Препарирование зубов под металлокерамические коронки

Препарирование зубов под металлокерамические коронки проводят с обязательным учетом показаний и противопоказаний. Непременным условием щадящего препарирования зубов является применение методов эффективного обезболивания. Более того, даже при наличии депульпированного зуба, следует осуществить соответствующую анестезию, а пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы показана премедикация.

При препарировании зубов имеется опасность как механического, так и термического повреждения пульпы. Существуют разные мнения о целесообразности депульпирования зубов. Большинство клиницистов считает, что зубы необходимо депульпировать при значительной конвергенции или деформации окклюзионной поверхности, а также при значительном кариозном разрушении коронки зуба.

Перед началом препарирования опорных зубов следует должным образом изучить их анатомию. Оправданным является использование многочисленных таблиц с описанием параметров измерений твердых тканей зубов от стенки полости зуба до наружной поверхности коронки.

С этой целью, можно ориентироваться на показатели, приводимые разными авторами. Результаты исследований толщины твердых тканей зубов (Манашев Г.Г., 2000, Шарайкин П.Н., 2000) приведены в данных табл. 1-3.

Для определения степени препарирования зубов следует придерживаться данных о зонах безопасности (Аболмасов А.Г., 1967, Otfl P., Lauer H.C. 1996), так как толщина металлокерамической коронки составляет от 1,3 до 2 мм.

Абакаров С.И. с соавт. (2000) считают, что допустимой толщиной твердых тканей над пульпой после препарирования зубов под безметалловые конструкции является 2 мм. Режущий край центральных резцов верхней челюсти, клыков верхней и нижней челюстей можно препарировать на глубину до 1,8-2 мм. Режущий край центральных резцов нижней челюсти - на глубину до 1,5 мм, боковых резцов - 1,8 мм. Вестибулярную, оральную, мезиальную и дистальную стенки премоляров и моляров можно сошлифовывать до толщины - 1,3 мм. На жевательной поверхности боковых зубов слой эмали и дентина значительно толще. Поэтому позволительно углубляться до 2,0 мм, но не более.

Robbach рекомендует сохранять расстояние до пульпы в 1 мм (минимум - 0,7 мм). Глубина препарирования должна составлять:

- для нижних передних зубов, верхних боковых резцов и узких премоляров - 0,8-1,0 мм;

- для верхних центральных резцов -1,0-1,3 мм;

-для моляров, премоляров, клыков-1,3 мм.

В последние годы наметилась стойкая тенденция, заключающаяся в щадящем отношении к опорным зубам, поэтому весьма осторожно следует подходить к решению вопроса о депульпировании. В связи с этим, возросли требования к инструментам и технологиям, применяемым для препарирования не депульпированных зубов. Специфичность этого вмешательства обусловливает воздействие таких повреждающих факторов, как высокая температура, обезвоживание, вибрация и др. Эти факторы являются объективными, так как возникают, согласно физическим законам обработки твердых тел вращающимися инструментами.

Известно, что степень нагрева тканей зуба напрямую зависит от диаметра, скорости вращения инструмента, свойств абразивного материала и степени давления инструмента на препарируемые ткани, а также временb непрерывного препарирования. Адекватный подбор инструментов и грамотное их использование в процессе препарирования твердых тканей зубов могут в значительной мере уменьшить негативное воздействие неблагоприятных факторов.

Увеличение давления на инструмент при препарировании приводит к усиленному нагреванию тканей. В случае использования алмазных вращающихся инструментов, прирост температуры может достигнуть 225-257°С, а при применении стальных инструментов степень прироста температуры возрастает до 300-320°С. В связи с этим, давление инструмента на ткани зубов не должно превышать 200 г/мм2.

Производя выбор оптимальной абразивности алмазных вращающихся инструментов целесообразно остановиться на величине зернистости средней степени. Низкий уровень травматичности указанной степени зернистости абразива достигается при безусловном соблюдении остальных условий щадящего препарирования зубов. Предпочтительность выбора алмазного инструмента со средней зернистостью обусловливается еще и тем, что после обработки таким вращающимся инструментом шероховатость препарированной поверхности составляет 20 мкм, что является оптимальным для идеальной ретенции коронки. Вместе с тем, следует помнить о том, что в области шейки зуба и уступа шероховатость не должна превышать 20 мкм, так как недостаточно тонко обработанная поверхность неминуемо приведет к артефактам на оттиске, а затем и на литье.