Ключевую роль при этом играет активация фосфолипазы А2,вызывающей разрушение мембраны клеток с освобождением из них ферментов.Следствием этого является аутолиз (самопереваривание) ткани железы, некроз ее отдельных участков,запуск кининовой системы с последующим нарушением гемодина-мики,дыхания и других систем организма.В тяжелых случаях развивается панкреатический шок.Определе-нную роль в патогенезе панкреатитов играют нарушения кровоснабжения железы и иммунологические процессы.

При снижении экзокринной функции поджелудочной железы может развиться муковисцидоз ,когда у больных нарушен обмен жира и белка, что проявляется хронической стеатореей и выраженной гипотро-фией,поскольку становится невозможным всасывание частично переваренных продуктов.

Особый раздел патологии ЖКТ составляют _болезни оперированного желудка. .Как правило,после гастрэктомии (частичной или тотальной) расстройство всасывания бывает незначительным.Однако быстрая эвакуация содержимого из небольшого остаточного желудка в 12-перстную кишку может иметь два последс-

твия:демпинг-синдром и гипогликемию.

Демпинг-синдром . проявляется тем ,что вскоре после приема пищи больной испытывает чувство диском-форта в области живота ,обморочное состояние ,тошноту .Полагают ,что этот синдром обусловлен внезап-ным перемещением в 12-перстную кишку жидкости,имеющей высокое осмотическое давление .До того , как эта чрезмерно большая нагрузка устраняется в результате всысывания,вода поступает в соответствии с осмотическим градиентом из внеклеточной жидкости в просвет кишечника. Уменьшение объема плазмы вызывает обморочное состояние, тогда как нарастание объема жидкого содержимого сопровождается чувством дискомфорта в области живота.

Демпинг-синдром может сопровождаться _ гипогликемией ., если пища, богатая глюкозой, поступает в двенадцатиперстную кишку быстрее, чем обычно. В этом случае скорость всасывания глюкозы бывает очень высокой. Резкое увеличение концентрации глюкозы в плазме вызывает выброс инсулина, в результате ко-

торого ее содержание в плазме быстро падает. При этом могут появиться симптомы гипогликемии, наблю-даемые в типичных случаях через 2 часа после приема пищи.