Врачебная тактика.

Беременная с гипотиреозом относится к группе высокого риска по материнской смертности. У женщин, страдающих гипотиреозом нередко наблюдаются нарушение менструального цикла, репродуктивной функции, то есть бесплодный брак. Но, несмотря на это, все-таки беременность иногда наступает. Зачатие возможно и у женщин с тотально усиленной щитовидной железой, а также у больных с врожденным гипотиреозом на фоне гормональной терапии в адекватных дозах. На фоне гипотиреоза всю беременность отмечаются осложнения такие как угроза прерывания беременности, гестоз, железофолиеводефицитная или так называемая тиреопривная анемия, преждевременные роды, мертворождаемость, уродства плода. Развитие и здоровье детей матери которых страдают гипотиреозом имеет свои особенности. Ранняя коррекция гормональных нарушений с помощью тиреоидных препаратов приводят к благоприятному исходу. При подозрении на гипотиреоз у беременных необходимо провести оценку состояние функционального состояния щитовидной железы. Оценка функции щитовидной железы проводится на основании:

1. Анамнеза

2. Клинического симптомокомплекса

3. Лабораторных исследований.

Рассмотрим подробнее эти пункты.

- Анамнез. Здесь имеется наследственная предрасположенность к заболеваниям щитовидной железы. Выясняем характер оперативного лечения на щитовидной железы. В анамнезе у каждой пятой женщины отмечается олиго или аменорея. Каждая четвертая женщина страдает невынашиванием.

- Жалобы: слабость, депрессия, зябкость, снижение памяти, сонливость, сухость кожи, выпадение волос, упорные запоры.

- Осмотр: бледная, отечная кожа. Замедленность движений и речи, брадикардия, хриплый голос.

- В ближайшем анализе крови - гиперхолестеринемия - 9.36 ммоль/л. Однако встречаются и трудные для диагностики стертые формы. Не все методы лабораторной диагностики могут быть применимы при беременности. Естественно, противопоказано сканирование, применение радиоактивных средств. Можно определить: основной обмен, связанный с белками иод. Наиболее достоверной является оценка концентрации в сыворотке ТТГ гипофиза и тиреоидных гормонов: тироксина и трийодитиронина. На основании этих показателей оценивается объем для заместительной терапии. На основании этих же показателей оцениваются эффективность терапии препаратами. При выявлении гипофункции щитовидной железы с самых ранних сроков необходимо сразу начинать гормональную терапию в целях полного или недостаточно эффективно существующей функции щитовидной железы. Для этого рекомендуется: тиреоидин отдельно или в комбинации с трийодтиронином в индивидуальных дозировках в зависимости от тяжести заболевания. Дозировка препарата может меняться в зависимости от срока беременности, показателей функции щитовидной железы. В третьем триместре