1. Тщательное клиническое обследование, так как мы соглашаемся, "даем добро" на продолжение беременности.

2. Постановка акушерского и диабетического диагноза.

3. Решение вопроса о сохранении беременности.

4. Определение оптимальной дозы инсулина.

5. Проведение курса профилактического лечения: оксигенотерапия, витаминотерапия, терапия липотропными средствами.

Все эти цели и задачи ставятся и решаются во время первой госпитализации.

Вторая госпитализация проводится во второй половине беременности и обусловлена ухудшением течения сахарного диабета или осложнениями беременности. Оптимальный срок для второй госпитализации 30-32 недели. В этот срок нарастают поздний токсикоз, появляется плацентарная недостаточность, по УЗИ определяется гипоплазия плаценты, есть возможность диабетичекой кетопатии. Противопоказания к сохранению беременности:

1. Наличие прогрессирования сосудистых осложнений.

2. Наличие тяжелых резистентных форм сахарного диабета.

3. Наличие диабета у обоих супругов.

4. Сочетание сахарного диабета и резус-несовместимости.

5. Сочетание сахарного диабета и туберкулеза.

6. Наличие в анамнезе мертворождения или детей с пороками развития.

Теперь поговорим о выборе срока родозрешения. При неосложненном течении беременности и диабета, хорошем состоянии плода, под контролем УЗИ и других методов, конечно, оптимальным является своевременное родоразрешение, то есть 38-40 недель. В случае недостаточного компенсирования диабета и осложнений беременности, отягощенного анамнеза, при нарастании гипоксии плода следует прибегнуть к досрочному родовозбуждению, оптимальный срок которого 37 недель. Родоразрешение ранее 35 недель оправдано лишь при угрозе для матери и плода и допустимо по серьезным показаниям со стороны матери. Оптимальным родоразрешением является родоразрешение через естественные родовые пути. Необходимо заранее готовить родовые пути, созданием гормонального фона. При подготовленных родовых путях родовозбуждение следует начинать с амниотомии, так как нередко бывает многоводие. При отсутствии эффективной родовой деятельности через час, полтора часа после амниотомии не медлят, а приступают к медикаментозной схеме возбуждения, то есть внутривенно капельно окситоцин с простогландинами. Неподготовленность родовых путей, отсутствие эффекта от родовозбуждения, появление симптомов нарастающей гипоксии служат показанием к абдоминальному родоразрешению. Осложненное течение беременности и родов, а также повышенная ранимость и крупные размеры плода требуют расширения показаний для кесарева сечения до 50%. Кроме общепринятых, известных показаний к кесареву сечению, имеются дополнительные показания к нему:

1. Наличие сосудистых осложнений.

2. Лабильное течение сахарного диабета со склонностью к кетоацидозу.

3. Прогрессирующая гипоксия при отсутствии условий для срочного родоразрешения при сроке не менее 36 недель.

4. Тазовое предлежание плода.

5. Тяжелая преэклампсия.

6. Наличие гигантского плода.

Итак, прерывание беременности ранее 36 недель показано только при явной угрозе матери и плоду. Досрочное родоразрешение возможно оперативным методом и консервативным. Первый консервативный метод - это медикаментозное родовозбуждение при оптимальном сроке 36-37 недель. Показания сочетанные:

1. Прогрессирующее многводие

2. Нарушение жизнедеятельности плода.

3. Декомпенсация сахарного диабета

4. Повторые гипогликемии.

Оперативное родоразрешение путем кесарева сеченияо по жизненным показаниям:

1. Нарастание ангиоретинопатии

2. Появление кровоизлияний в глазном яблоке

3. Нарастание тяжести токсикоза

Организация акушерской помощи.

Обследованию беременных должны быть привлечены: терапевт, окулист, нефролог, дерматолог, стоматолог, невропатолог.

Основные задачи женской консультации:

1. Все женщины детородного возраста, больные сахарным диабетом или имеющ9ие риск развитие заболевания должны быть взяты на диспансерный учет.

2. Индивидуальное решение вопросов планирования беременности и ее сохранения после обсуждения со специалистами.

3. Широкое применение контрацепции при сахарном диабете. Аборт до12 недель оказывает неблагоприятное влияние на течение сахарного диабета и усугбляет его тяжесть. Гормональные методы контрацепции протиповопаказны при сахарном диабете. При отказе прерывания беременности следует женщину предупредить о генетической предрасположенности к сахарному диабету.

4. При установлении беременности срочно направить беременную в стационар и повторить госпитализацию в 20-24 недели, затем в 32-34 недели.

5. Амбулаторное наблюдение за беременной с сахарным диабетом проводится не реже 2 раз в месяц эндокринологом в первую половину беременности и еженедельно во вторую половину беременности.

6. Необходимо строго учитывать прибавку массы тела, динамику АД, следить за высотой стояния дна матки, окружностью живота в связи со склонностью развития гестоза и многоводия.

7. Учитывая большую склонность беременных с сахарным диабетом к урогенитальным инфекциям необходимо систематически брать влагалищные мазки, делать посевы на флору, отделяемого из шейки матки и влагалища. При возникновении осложнений со стороны урогенитального тракта - срочная госпитализация в стационар.

8. В 14-18 недель обязательно нужно определить альфа-фетопротеин в крови.

Медицинские показания для прерывания беременности. Приказ №302.

1. Сахарный диабет у обоих родителей.

2. Сахарный диабет инсулинорезистентный.

3. Сахарный диабет с микроангиопатией, ретинопатией, нефросклерозом, азотемией.

4. Наличие детей с пороками развития у больных сахарным диабетом.

Гипотиреоз и беременность.

Гипотиреоз - это симптомокомплекс, который возникает при значительном дефиците в организме беременной тиреоидных гормонов. Но, к счастью, беременность при гипотиреозе наблюдается значительно реже, чем при диффузном нетоксическом зобе. Беременность может возникнуть у женщин с врожденным гипотиреозом или приобретенном в результате операций на щитовидной железы, то есть при вторичном гипотиреозе. Во время беременности, симптомы гипотиреоза менее выражены. Это зависит от компенсаторного увеличения щитовидной железы у плода и поступления тиреоидных гормонов от плода к матери. Наиболее выраженная форма гипотиреоза - это микседема. Отмеченное в последние годы увеличения этой патологии можно объяснить улучшением диагностики, повышением частоты аутоиммунных поражений щитовидной железы и лимфоидного тиреоидита при котором происходит разрушение ткани щитовидной железы аутоантителами.

Различают первичный и вторичный гипотиреоз. При первичном страдает ткань самой железы. Вторичный гипотиреоз развивается вледствие поражения гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей функцию щитовидной железы. Существует две основные патогенетические формы гипотиреоза - это врожденная и приобретенная. Среди приобретеных форм первичного гипотиреоза чаще всего наблюдается аутоиммунный гипотиреоз или послеоперационный гипотиреоз. Может быть гипотиреоз после лечения радиоактивным йодом. Существуют и редко встречающиеся патогенетические формы первичного гипотиреоза в частности зоб Хашимото, для которого характерна увеличенная, плотноватая, "резиновой" консистенции щитовидная железа.