бредовые симптомы являются главной или единственной клинической характеристикой и отсутствуют признаки органического поражения ЦНС, аффективной патологии и типичные симптомы шизофрении (психические автоматизмы). Наиболее типичными являются бред преследования, ревности, величия, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический, эротический, кверулянтский бред. Действительно в клинической картине пациентки отсутствуют некоторые характерные для шизофрении симптомы (псевдогаллюцинации, психические автоматизмы), не найдены признаки поражения ЦНС, бред имеет персекуторную фабулу.

Аффективная патология имеет манифестирована деликатно. В этом схожесть состояния с бредовыми расстройствами. Однако нельзя пока выставить такой диагноз, т.к. для характерно длительное существование (не менее трех месяцев) бреда. Расстройства восприятия (особенно слуховые галлюцинации) нехарактерны, могут наблюдаться тактильные и обонятельные галлюцинации. У пациентки наоборот имеются слуховые галлюцинации и нет тактильных и обонятельных.

Поэтому на данном этапе развития заболевания логичнее выбрать из этих заболеваний диагноз шизофрении.

Также вероятен диагноз острых и транзиторных психотических расстройств , также выделенных в МКБ-10. У пациентки психотическая симптоматика развилась быстро, в течение месяца (при этих расстройствах симптомы появляются и нарастают в течение 2 недель и менее). Данное состояние может сочетаться с симптомами шизофрении.

В самом начале заболевания следовало бы выставить этот диагноз, однако по истечению месяца диагноз при сохранении шизофренической симптоматики (как у больной) диагноз должен быть изменен на шизофрению.

Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных расстройств вклю -че -ны состояния, при которых аффективные и шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. В данном клиническом случае вероятен диагноз депрессивного типа шизоаффективного расстройства. При этом заболевании по крайней мере один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух характерных депрессивных симптомов во втором. В данный момент у пациентки не обнаружен какой либо еще симптом депрессии кроме немного сниженного настроения (нет замедления течения представлений, речедвигательной заторможенности, характерных нарушений восприятия --- гипестезии, иллюзорных, дереализационных, деперсонализационных явлений и т.д.). Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями.

Нарушение психики при экзогенных поражениях.

В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Однако астенический синдром, присутствующий в психическом статусе больной может наблюдаться при этой группе заболеваний. В рамках астенического синдрома у пациентки не обнаружены такие характерные (но не специфические) симптомы, встречающиеся при органических поражениях ЦНС как нарушение сна, непереносимость жары, работы в наклон, предчувствие на изменения погоды. Неврологическая симптоматика очень скудная и ограничивается только снижением тонуса мускулатуры. Не обнаружено энцефалопатических изменений: память сохранена, нет обстоятельности мышления, не наблюдалось картины недержания аффекта. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.

Реабилитация

Основой лечения больных с диагнозом <шизофрения> является медикаментозная терапия, формирование доверительных отношений больного с опытным специалистом, социальная поддержка, постепенная реабилитация и профессиональная переподготовка. Настоящая госпитализация оправдана, так как всегда показана в дебюте заболевания. В течение этой госпитализации необходимо определиться с диагнозом, провести курс медикаментозной терапии, соответствующий тяжести состояния.

В настоящее время, когда у больной начинает появляться критика к собственному состоянию, уменьшилась психотическая симптоматика ей показан режим Б --- обычная психиатрическая бдительность; при полном купировании психотическим симптомов пациентку необходимо перевести на режим В. Реабилитационный режим 2 --- лечебно-активирующий: пациентка может вовлекаться в трудовые процессы.

Медикаментозная терапия.

Tab. Triftazini 0,005. По 1 таблетке 2 раза в день --- с целью антипсихотического действия, учитывая, что у пациентки нет возбуждения.

Tab. Alprazolami 0,5. По 1 табл. 2 раза в день

--- для анксиолитического действия (снятие тревоги) и с целью получить антидепрессивный эффект.

Tab. Cyclodoli 0,001 По 1 таблетке 2 раза в день после или во время еды --- с целью предупреждения экстрапирамидных побочных эффектов от приема трифтазина.

В качестве общеукрепляющей терапии, для ускорения снятия явлений астенизации назначается <Undev um> по 1 драже 3 раза в день после еды.

Профессиональная и социальная реабилитация.

Учитывая, что заболевание в дебюте, то говорить об этих пунктах реабилитации рано.

Работа с пациенткой и её родственниками поможет ей преодолеть реакцию на болезнь и решить проблемы, связанные с работой и общением с окружающими. Следует назначить консультации психолога и психотерапевта для определения форм реадаптации, что даст возможность выявить и исключить стрессовые ситуации, спровоцировавшие манифестацию шизофрении.

Следует организовать трудовую терапию и постепенно включать пациентку в социальную деятельность. По-видимому, больная не будет отстранена от своей работы после настоящей госпитализации.

Клинический и социально-трудовой прогноз По американской статистике около 30 % полностью выздоравливает, а у большинства остальных наблюдается некоторое улучшение. Симптоматика, связанная с обеднением эмоций и снижением влечений обычно является устойчивой. Хотя даже умеренно выраженные проявления расстройства снижают возможности общения и успешной профессиональной деятельности, тем не менее и при частичных ремиссиях вполне возможна приемлемая социальная адаптация. Как правило, без соблюдения адекватного ухода и лечения возникают повторные приступы. Часто наблюдаются резкие обострения, требующие терапевтического вмешательства. Наиболее благоприятный прогноз связан со следующими моментами: адекватной преморбидной характеристикой личности, имевший высокий уровень социальной адаптации (этот фактор есть в анамнезе); провоцированием заболевания внешними факторами; острое начало болезни; манифестацией в зрелом возрасте; явлениями спутанности сознания или растерянности в