ли ему основная роль в этиологии заболевания или он сопровождает развитие болезни.

Травматическая теория.

Травматический фактор может носить как этиологический, так и провоцирующий характер.

Роль травматического фактора в этиологии остеохондроза признана всеми и подтверждена следующими данными:

1. Излюбленная локализация остеохондроза совпадает с сегментами, несущими наибольшую нагрузку.

2. Нередки случаи развития остеохондроза после однократной травмы.

3. Остеохондроз - распространенное заболевание у лиц, профессия которых связана с тяжелым физическим трудом, или у людей, подвергающихся постоянным сотрясениям (водители машин, поездов, и др.) или совершающих однотипные движения (постоянные микротравмы).

4. Заболевание часто развивается при статико-динамических нарушениях, ведущих к неравномерной нагрузке диска.

5. Воспроизведение остеохондроза возможно в эксперименте при помощи механических факторов.

Аномалии развития позвоночника и статические нарушения.

Аномалии развития позвоночника и статические нарушения могут играть определенную роль в этиологии остеохондроза. В 20 - 30-х годах нашего столетия наряду с инфекционной теорией господствовал взгляд, что аномалии развития позвоночника сами по себе являются причиной люмбоишиалгии.

Инволютивная теория.

Существует предположение, что причиной заболеваний межпозвоночного диска является его преждевременное старение.

Недостаточное питание, а также постоянная нагрузка дисков из-за вертикального положения постепенно ведет к процессам старения. Этот физиологический процесс, в нормальных условиях наблюдающийся уже к 50 годам, во многом обусловлен процессами обезвоживания диска (примерно на 22%) и приводит к снижению тургора ядра и эластичности диска. В норме этот процесс возникает синхронно и особых расстройств не вызывает.

При остеохондрозе описанные процессы возникают в более ранние сроки, развиваются асинхронно, неравномерно, и, достигая значительной выраженности, быстрее заканчиваются гибелью ядра, патологической подвижностью и т.д.

Мышечная теория.

Некоторые авторы считают поражение мышечной системы одной из причин остеохондроза, при этом болевой синдром объясняют постоянным напряжением мускулатуры, воспалением мышц и связок и нетренированностью мышечной системы.

Эндокринная и обменная теории.

В направлении развития этих теорий в данное время ведутся работы.

Теория наследственности.

Некоторые исследователи упоминают о возможном участии наследственных факторов в возникновении остеохондроза.

Клинико-генеалогическое исследование 170 больных, проведенное И.Р.Шмидтом (1970), показало, что в половине случаев клинические проявления остеохондроза имели семейный характер и возникали в возрасте моложе 30 лет. Вместе с тем, как указывает автор, ведущая роль в возникновении и обострении заболевания принадлежала травматическому фактору.

Патогенез остеохондроза позвоночника.

Если причину остеохондроза не всегда удается установить, то механизм развития заболевания довольно хорошо изучен. В норме в возрасте около 50 лет резко снижается тургор ядра и уменьшается эластичность позвонкового диска. При остеохондрозе этот процесс начинается раньше и быстрее заканчивается гибелью ядра. Даже при обычной нагрузке появляются надрывы и трещины в фиброзном кольце, что благоприятствует смещению ткани диска.

Дегенеративный процесс, начавшийся в диске, распространяется и на тела смежных позвонков. Разрывы гиалиновой пластинки способствуют проникновению части диска в губчатое вещество тела позвонка с образованием так называемой внутрителовой грыжи Шмоля. Как показали исследования, дегенеративные процессы в дисках едины по своему существу с артрозами и протекают по типу первично-хрящевой формы. Большое значение в патогенезе клиники остеохондроза имеют нарушения, возникающие в нервном корешке.

В зависимости от фазы развития процесса различают три синдрома: раздражение, компрессию и перерыв проводимости корешка. Первые два синдрома характеризуются болями, при третьем синдроме развивается "корешковый паралич".

При поражении диска важна не столько компрессия, сколько ирритация корешков. С развитием фиброза корешок становится резкочувствительным к трению при движении в данном сегменте позвоночника. Ирритативные процессы проявляются нарушением кровообращения и ликвороциркуляции, отеком (венозный застой)  и фиброзом соединительнотканных мембран в окружности корешков.

XIV. КЛИНИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ

Больные предъявляют жалобы на боль в пояснице и ноге, чаще по наружной или задней поверхности бедра, голени, наружной или внутренней поверхности стопы. У 73,6% больных боль локализуется в пояснице и одной ноге, у 12,4% - только в ноге, у 14% - в пояснице и обеих ногах.

У половины больных боль была резкой, усиливалась при ходьбе, движениях, кашле, чиханье и физическом напряжении. Интенсивность боли зависит от положения больного. Чаще больные отмечают уменьшение боли в положении лежа на здоровой стороне с согнутой в тазобедренном и коленном суставах больной ногой. Некоторые отмечают уменьшение боли в положении на спине, другие - в положении на животе. У большинства больных наблюдается изменение конфигурации позвоночника: сглаженность или отсутствие поясничного лордоза, либо, в некоторых случаях, его усиление. Может наблюдаться ишиалгический сколиоз. Наблюдается напряжение паравертебральных мышц в поясничной области. Также имеет место ограничение объема движений в поясничном отделе позвоночника. Отмечаются положительные симптомы Кернига, Ласега и Нери.

У части больных отмечается нерезкий парез тыльных сгибателей стопы, мышц бедра.

Значительно чаще, чем двигательные нарушения, встречаются расстройства чувствительности. Чаще они наблюдаются в зоне иннервации корешков LIV, LV, SI. Больные отмечают гипестезию кожи, реже гиперестезию; имеется болезненность при давлении на остистые отростки нижних поясничных позвонков. Часто  наблюдается снижение ахиллова и коленного рефлексов на пораженной стороне.

XV. ЛЕЧЕНИЕ

В период обострения назначается постельный режим на жестком щите под матрасом, что обеспечивает разгрузку пораженного сегмента позвоночника, способствует уменьшению внутридискового давления и уменьшает натяжение корешков. В остром периоде лечение в стационаре. Назначается стол N 15. Большое значение придается разгрузочным корсетам облегченного типа. Лицам, выполняющим физическую работу, рекомендуется ношение пояса штангиста. Ношение корсета или пояса не должно быть постоянным или длительным и обязательно должно сопровождаться лечебной гимнастикой или массажем