память, внимание, интеллект соответствуют возрасту, образованию и социальному положению. Личность больного сохранена. Поведение адекватное. Засыпает быстро, сон глубокий и продолжительный. После пробуждения чувствует себя хорошо.

VII. ДАННЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Общий анализ крови.

Заключение: без патологии.

2. Общий анализ мочи.

Заключение: без патологии.

3. Анализ крови на RW.

Результат отрицательный.

4. Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника.

Заключение: остеохондроз III степени с переходом в IV степень.

VIII. ОБЩЕЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

1. Болевой синдром: ломящие боли в области поясницы и копчика, больше слева, умеренной интенсивности, продолжительные, периодические. Возникают при движении, наклонах, по мере "расхаживания" уменьшаются.

2. Болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника.

3. Гиперестезия поверхностных видов чувствительности в зоне иннервации LIII-LIV слева.

4. Слабоположительный симптом Ласега.

IX. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Дискогенная радикулопатия LIII-LIV слева, обусловленная остеохондрозом поясничного отдела позвоночника.

Диагноз поставлен на основании:

- характерных жалоб: на ломящие боли в области поясницы и копчика, больше слева, умеренной интенсивности, продолжительные, периодические, возникающие при движении, наклонах, по мере

"расхаживания" уменьшающиеся.

- анамнеза: появление в 1994 году периодически возникающих ломящих болей в пояснице. Имеется связь с физической нагрузкой, движениями в поясничном отделе. Профессиональные вредности: поднятие тяжестей, переохлаждение. Развитие настоящего заболевания после травмы (9 августа 1997 года - падение на спину, что привело к выпадению межпозвонкового диска). Сразу после травмы - временный паралич, вызванный, вероятно, отеком корешков.

- клинических проявлений: локализация гиперестезии в зоне иннервации конкретных корешков (LIII-LIV слева); максимальная болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника отмечается в надостной точке LIV, паравертебральных точках LII-LIV слева. Слабоположительный симптом Ласега.

- данных рентгенологического исследования.

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Остеохондроз и дискогенную радикулопатию надо дифференцировать с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой).

Общее: наличие болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения.

Отличия: для экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность развития процесса: появляющиеся в начале корешковые боли, сменяемые затем синдромом частичного, а затем полного сдавления спинного мозга. Для стадии корешковых болей типичны боль, гиперальгезии в зоне иннервации пораженного корешка. Боли в начале имеют односторонний характер, характерен симптом ликворного толчка.

Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара. В третьей стадии появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы, расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и по мере роста опухоли поднимаются вверх.

Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции тазовых органов.

XI. ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Радикулопатия LIII-LIV слева. Люмбоишиалгия. Корешковая

гиперестезия.

XII. ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЙ

20/XI 97 г.

Общее состояние удовлетворительное.

Сохраняются боли в пояснице. Жалобы на жгущую боль после лечебного массажа.

Пульс - 60/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания - 16/мин, АД - 110/70 мм рт.ст.

Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.

Назначения:

- режим общий

- стол общий

- Sol. Vitamini B6 5% - 1 ml в/м

- Ibuprofeni по 1 таблетке 3 раза в день.

- массаж

21/XI 97 г.

Общее состояние удовлетворительное.

Жалобы те же.

Пульс - 64/мин, достаточного наполнения и напряжения, частота дыхания - 18/мин, АД - 110/70 мм рт.ст.

Аппетит удовлетворительный. Физиологические отправления в норме.

Назначения те же.

XIII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Остеохондроз - наиболее тяжелая форма дегенеративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация дисков с последующим вовлечением тел смежных позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата.

Существует ряд теорий, объясняющих причину возникновения остеохондроза, вернее, некоторых его клинических проявлений (пояснично-крестцовый радикулит, плечевая невралгия и т.д.).

Инфекционная теория.

Возникла в 1914 году, когда было доказано, что боли обусловлены не стволовым, а радикулярным (корешковым) процессом.

Ревматоидная теория.

Сторонники этой теории отождествляют процессы, происходящие в суставах при ревматоидных артритах, с процессами, протекающими в межпозвонковых суставах. Действительно, если межпозвонковая ткань является разновидностью соединительнотканного образования, способной подвергаться различным гуморальным воздействиям, то в принципе любое аллергическое состояние, отражаясь на суставах, может влиять на диск. Гистологические исследования показали, что в пораженных дисках происходит дезорганизация коллагеновой ткани без специфических реакций (набухание волокон, фибриноидный некроз и т.д.). Изменение химизма основного вещества и поражение клеточных элементов диска сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов. Эти изменения весьма характерны для коллагенозов, к которым относятся и ревматоидные полиартриты.

Пожалуй, наибольшим доказательством ревматоидного происхождения некоторых форм остеохондроза будет являться так называемая распространенная (генерализованная) форма остеохондроза, когда в процесс вовлекается много сегментов различной локализации (например, шейный и поясничные отделы).

Аутоиммунная теория.

Некоторые авторы пытаются объяснить этиологию и патогенез остеохондроза проявлением аутоиммунных проявлений в организме.

Оказалось, что в крови больных остеохондрозом циркулируют антитела (титр которых в среднем составлял 1:32, в то время как в контрольной группе он был равен 1:2 - 1:4), специфически взаимодействуя с антигенами тканей диска. Однако остается неясным, является ли иммунологический компонент пусковым, т.е. принадлежит