тройничного нерва нормальная (исследована болевая и тактильная чувствительность). Больной отрицает изменения вкуса на сладкое и кислое (не исследовано).

Двигательная функция.

Положение mandibulla при открывании рта по средней линии, при жевании мышцы равномерно напрягаются, в достаточной степени, челюсть свободно двигается в стороны и вперёд: тонус и функция жевательных мышц не изменены.

Рефлексы тройничного нерва.

Конъюнктивальный (V и VII нервы), корнеальный (V и VII нервы) и нижнечелюстной (V нерв) рефлексы сохранены.

VII пара --- лицевой нерв (n. facialis)

При осмотре лица в покое заметна асимметрия мимических мыш : глазная щель слева уже, чем справа, рот слегка перекошен за счёт спастических явлений слева, носогубные складки изменены также. Лобные складки симметричны. Во время разговора отмечаются лёгкие гиперкинезы мимических мышц слева. При исследовании функции мимических мышц отмечается меньшая активность с левой нижней стороны за счёт спастических явлений и непроизвольной двигательной активности.

Симптомов орального автоматизма нет. Феномен Хвостека не наблюдается.

Мигание нормальной частоты. Патологические содружественные лицевые движения отсутствуют. Электро-механические исследования не проводились.

VIII пара --- преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis)

Больной не отмечает понижения слуха или повышенного восприятия звуков, шума, звона в ушах, слуховых галлюцинаций, а также головокружений системного характера. Шёпотная речь воспринимается с 6 метров. Камертонные пробы не проводились.

IX и X пары --- языкоглоточный и блуждающий нервы (nn. glossopharingeus et vagus)

Голос больного нормальной звучности, без охриплости и носового оттенка. Глотание пищи свободное, нет попадания в нос, при еде не попёрхивается. Положение мягкого нёба и язычка в покое и при фонации серединное, движения без отклонения в сторону, мышцы напрягаются симметрично, достаточно. Вкус на задней трети языка на горькое и солённое не изменён (не исследовалось). Рефлексы мягкого нёба и глоточный сохранены.

XI пара --- добавочный нерв (n. accessorius)

Осмотр и пальпация mm. sternocleidomastoideus et trapezius не выявляют атрофии и гипертрофии, функция не изменена.

XII пара --- подъязычный нерв (n. hypoglossus )

При высовывании язык располагается по средней линии, без явлений атрофии, фибриллярных подёргиваний, тремора. Активные движения языка в разных направлениях сохранены.

Двигательная сфера

При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено. В дистальных отделах верхней и нижней конечности слева определяются медленные червеобразные движения.

Активные движения. Активные движения в конечностях (сгибание и разгибание локтевых и лучезапястных суставов, сжатие и разжатие кулаков, abductio et adductio пальцев кисти, противопоставление большого пальца; отведение и приведение бедра, сгибание и разгибание в коленном суставе, тыльное и подошвенное сгибание стопы, supinatio et pronatio стопы, сгибание и разгибание пальцев стопы) в полном объёме и нормальной скорости.

Сила мышц. При исследовании силы мышц поочерёдно с обеих сторон отмечено умеренное снижение при полном объёме движений.

Пассивные движения. Объём пассивных движений во всех суставах конечностей справа сохранён; слева отмечается увеличение объёма, вследствие гипотонии мышц; контрактур и анкилозов не обнаружено.

Проба с угломером не проводилась.

Тонус мышц. При пассивных движениях, а также при пальпации находящихся в покое мышц обнаружено лёгкое, равномерное сопротивление справой стороны; слева --- отмечается значительное снижение тонуса в верхней и нижней конечности, отсутствует сопротивление мышц растяжению, увеличен объём пассивных движений, мышцы на ощупь дряблые.

При общей оценке двигательной активности больного обращает внимание олигокинезия, проявляющаяся в медленной шаркающей походке, недостаточной жестикуляции при общении.

Проба Барре (выявление парезов ) отрицательная. Симптомов периферического и центрального параличей не обнаружено.

Исследование координации движений.

Проба Ромберга --- отмечено пошатывание больного с открытыми и с закрытыми глазами. При усложнении позы больной падает.

Пальценосовая проба --- отмечается мимопопадание, тремор и нечёткость выполнения пробы. Пальце-указательная проба --- с закрытыми глазами проведение пробы не возможно, из-за тремора, мимопопадания. Пяточно-коленная проба --- при проведении пробы больной испытывает некоторые трудности. При выявлении нарушений координации движения больного нечёткие, неплавные с обеих сторон. Проба на диадохокинез --- отставания движений кисти, неловкости движений не отмечено. Проба Стюарт-Холмса --- гиперметрии не обнаружено. пронаторная проба --- отрицательная.

Асинергии при проведении пробы Бабинского и пробы с наклоном туловища кзади не обнаружено.

Таким образом, у пациента обнаружены умеренные статическая и динамическая атаксии обусловленные диффузным поражением мозжечка.

Гиперкинезы

У пациента имеется клиника умеренного атетоза: непроизвольные движения, медленные, червеобразные, с тенденцией к пере разгибанию дистальных частей конечностей слева. Помимо этого определяется лицевой гемиспазм --- тонические левосторонние сокращения лицевых мышц рта, щёк, шеи, языка, глаз. Эти явления усиливаются при нервно-эмоциональном напряжении. Исчезают во сне.

Чувствительная сфера

На момент обследования боли при натяжении нервных стволов и корешков нет. Симптомы Ласега, Вассермана, Нери, Бехтерева отрицательны.

Анталгических поз, контрактур нет. При пальпации нервов и корешков (паравертебрально) болевые точки не найдены. Болезненность при перкуссии черепа и позвоночника не определяется. Болевая, температурная и суставно-мышечная чувствительность на всех участках тела и конечностях сохранены, симметричны. Астереогноза нет.

Двухмерно-пространственное чувство сохранено.

Рефлекторная сфера

Кожные рефлексы

Подошвенный рефлекс на щекотание (L1-2) отрицательный.

Подошвенный на укол -- отсутствует.

Брюшной верхний (Th8-9) --- отсутствует.

Брюшной средний (Th9-10) --- отсутствует.

Брюшной нижний (Th11-12) --- отсутствует.

Сухожильные рефлексы

С m. biceps brachii (C5-6): высокий, S$>$D.

С m. triceps brachii (C5-7): высокий, S$>$D.

Коленные (L2-4): высокий, S$>$D.

С t o m.triceps surae (S1-2): высокие, S$>$D.

Клонус надколенника: отсутствует.

Клонус стопы: отсутствует.

Клонус кисти: отсутствует.

Мышечные и периостальные рефлексы:

высокие, S$>$D.

Патологические рефлексы

Бабинского: присутствует слева.

Мендель-Бехтерева: отсутствуют.