спины, конечностей. Затем, после измерений на ребенка надевают стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением акушерки, после чего переводят в палату новорожденных.

в) последовый период.

Принципы ведения. Последовый период ведется выжидательно при внимательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все время следить за общим состоянием женщины, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, считать пульс, измерять АД, справляться о самочувствии; учитывать количество крови, теряемой роженицей. Наблюдение за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позадиплацентарной гематомы. Не допускать переполнения мочевого пузыря (катетеризация).

Признаки отделения плаценты:

1) Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).

2) Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).

3) Появление выпячивания над симфизом.

4) Позыв на потугу (признак Микулича).

5) Удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна).

6) Признак Кюстнера - Чукалова: если надавить ребром ладони на надлобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

Способы выделения отделившегося последа:

1) Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

2) Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам, кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фаланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

3) Способ Креде - Лазаревича. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к срединной линии. Легким массажем стараются вызвать сокращение матки; становятся слева от роженицы, лицом к ее ногам, дно матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец находился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Дневник ведения 3-го периода.

Послед выделился самостоятельно через 10 мин после рождения ребенка.

Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой оболочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболочками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили.

Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом периоде и непосредственно после родов.

9. Осмотр мягких родовых путей в операционной.

После рождения последа наружные половые органы, область промежности и внутренние поверхности бедер обмыли теплым слабым дезинфицирующим раствором, высушили стерильной салфеткой и приступили к осмотру.

Вначале осмотрели наружные половые органы и промежность, затем, раздвинув стерильными тампонами половые губы, осмотрели вход во влагалище; после этого провели осмотр шейки матки с помощью зеркал. Разрывов не обнаружено. Наложены швы на заднюю спайку и промежность в области, где была произведена перинеотомия.

10.Время начала регулярных схваток - 17.20; время отхождения околоплодных вод - 18.10; полное открытие произошло в 18.00; время рождения ребенка - 18.50; время отделения плаценты - 19.00. Кровопотеря составила 250 мл.

Продолжительность родов: общая - 2 ч 5 мин;  период - 1 ч 15 мин; II период - 40 мин; III период - 10 мин.

11. Дата - 24.01.97, время 19.20:

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.

Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,8 гр.С.

20.00:

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 71 уд/мин.

Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,9 гр.С.

21.00:

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин.

Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,7 гр.С.

Назначения при переводе в послеродовое отделение:

Внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;

Внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

12.Послеродовое отделение. 25.01.97:

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин.

Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,7 гр.С.

Дно матки на уровне пупка; лохии содержат значительную примесь крови,

количество - 150 г; молочные железы нагрубают, при надавливании выделяется молозиво; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез несколько повышен.

Назначения - внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

26.01.97:

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 74 уд/мин.

Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,8 гр.С.

Дно матки на 12 см выше лобкового сочленения; лохии содержат значительную примесь крови, количество - 150 г; молочные железы нагрубают, началось отделение молока; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и

кишечника не нарушены, диурез нормальный.

Назначения - внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

27.01.97:

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.

Артериальное давление - 125/80 мм рт.ст.,температура тела - 36,9 гр.С.

Дно матки на 14 см выше лобкового сочленения; лохии имеют характер серозно-сукровичной жидкости, количество - 100 г; молочные железы грубые, отделяется молоко; область промежности красноватого цвета, края разреза рубцуются, швы не расходятся; функции мочевого пузыря и кишечника не нарушены, диурез нормальный.

Назначения - внутривенно: глюкоза 40% - 20 ml, витамин С 5% - 5 ml;

внутримышечно: витамины В1, В6 по 1 ml, но-шпа 2 ml.

13.Эпикриз.

Гришина Светлана Владимировна, 36 лет, поступила в родильное отделение 24.01.97 в 11.10. Доставлена сантранспортом. Роды физиологические. Регулярные схватки начались в 17.20; продолжительность схваток - 20 сек; интервал между схватками - 5 мин. В периоде полного раскрытия продолжительность схваток составила 40 сек; интервал между схватками - 2 мин. Плодный пузырь разорвался в 18.10, отошло 100 мл